Психосоматическая медицина

Психофизиология. В ответ на воздействие различных факторов голо­ва реагирует болями чаще, чем любой орган. Богатое кровоснабжение, развитая сеть симпатических вегетативных волокон, сопровождающих сосуды и включающих волокна, проводящие болевые ощущения, со­здают чувствительный к боли регион. Чувствительность сосудов к боли издавна рассматривается как существенная причина головной боли, на что отчётливо указывает определение «вазомоторные головные боли». Мигрень связывают с нарушением кровоснабжения (образование арте-риовенозных соустий в периферических сосудах) [Н. Heyck, 1975]. В этом плане обсуждается вопрос о возможности раскрытия многочис­ленных обычно закрытых артериовенозных анастомозов мозговых обо­лочек, сравнимого с патологическими шунтами. В то же время указы­вается на биологические механизмы, которые проявляются в наруше­ниях обмена биогенных аминов (серотонин, гистамин, тирамин и т.д.) и гормонов, что приводит к сосудистым реакциям и понижению боле­вого порога [D. Soyka, 1978]. Достоверность этих данных спорна. Элек­троэнцефалографические исследования выявляют медленно распрост­раняющиеся по коре потенциалы активности с характерными показа­телями электрического возбуждения.

Сомнительно, чтобы все больные с мигренью имели единую структу­ру личности, тем более что не всегда возможно чётко разграничить го­ловную боль вследствие напряжения и мигрень. Последняя, несомнен­но, относится к семейным заболеваниям; генетические исследования и клинические наблюдения указывают на роль наследственных факторов в происхождении мигрени.

Лечение. Опытные больные при приближении приступа мигрени и появлении предвестников в виде тупых головных болей и подавленности принимают препараты, в состав которых входят кофеин и эрготамин, внутрь или в свечах. Как у любого больного с головной болью, при нали­чии мигрени врач должен выяснить, какие препараты наиболее эффек­тивны для данного больного. Кроме того, врач должен дать больному рекомендации относительно образа жизни. Необходимо устранить про­воцирующие факторы – нарушения режима сна, питания и т.п. Следует также исключать явные или скрытые конфликтные ситуации.

Если у больных имеются выраженные конфликтные ситуации или личностные проблемы, то им показана раскрывающая глубинно-психо­логическая или психоаналитическая терапия.

Другие Формы Головной Боли

Дифференциальный диагноз. В первую очередь необходимо исключить острую, органически обусловленную головную боль: при гайморите, ин­фекциях, болезнях зубов. В психиатрическом плане следует думать о со-матизаиии депрессивных расстройств, в том числе эндогенной природы. Наконец, головная боль возможна при гебефрении; при этом больные часто описывают её причудливо: «как пластинка льда в голове», «как будто мозговая извилина опустилась». Головная боль может также воз­никать вторично при хроническом злоупотреблении медикаментами и наркотиками.