Наряду с этими обстоятельствами, в силу их относительной частоты считающимися типичными, имеются и другие психодинамические фак­торы. Психосоматика – это индивидуальная диагностика, в том числе в данной области. Различные возрастные группы, разный уровень образо­вания, разные формы социализации и, наконец, исходные личностные структуры – всё это имеет значение.

Терапия. Головная боль напряжения является показанием для сочета­ния психотерапевтических бесед и всех видов соматических мероприя­тий. Хронические и фиксированные личностные состояния лучше всего поддаются глубинно-психологическим или психоаналитическим мето­дам групповой терапии; при необходимости их дополняют краткими психотерапевтическими беседами. Пациенты обычно стараются занять особое положение в группе, довольно быстро начинают излагать свои личностные проблемы, проявляют признаки навязчивостей и нарцисси-ческие черты и оказываются очень обидчивыми. Если проводить парал­лельно направленные на соматическую сферу лечебные мероприятия, такие, как интенсивная кинезотерапия, функциональное снятие напря­жения и т.п., это может облегчить вербальное групповое лечение, а так­же групповую терапию. У больных, которые не хотят или не могут про­ходить психотерапию, в США с успехом применяют метод биологичес­кого самоконтроля мышечного напряжения.

МИГРЕНЬ

При истинной мигрени речь идёт о приступообразно возникающей головной боли, большей частью в одной половине головы, которая соче­тается с расстройствами зрения (повышенная чувствительность к свету, мерцательная скотома), а иногда сопровождается рвотой, поносом. Этот длящийся многие часы болевой приступ с сопутствующими соматичес­кими симптомами большей частью связан с депрессивным или несколь­ко возбуждённым состоянием. На высоте приступа у больного возникает желание остаться в одиночестве в тёмной комнате или же в постели. Нередки семейные случаи мигрени.

Приступы мигрени могут провоцироваться различными соматически­ми или психическими факторами, изменением ритма сна и бодрствова­ния с поздним или, наоборот, слишком ранним пробуждением, а также изменениями погоды, нарушением режима питания, влиянием шума, светового раздражения и т.д. Психические провоцирующие ситуации опи­сываются относительно однотипно: мигренеобразные приступы голов­ной боли встречаются чаще всего тогда, когда предпринимаются интен­сивные усилия, проводится определённая запланированная программа или требуется достижение поставленной цели или даже нескольких це­лей, выполнение определённых требований. Характерные для этого вы­ражения: «Я должен был это сделать»; «Я должен успеть к сроку»; «Я должен до полудня сделать тысячу дел»; «Я пытаюсь все эти дела ула­дить» [W. Grace и D. Graham, 1972J. Вместе с тем подчёркивается значе­ние ситуации вытесненной или укрощённой ярости [F. Alexander, 1951; Wolff, 1963].