Психосоматическая медицина

Головная Боль

Головная боль как побочный симптом встречается при многих сома­тических и психических заболеваниях. Но она является также особо ча­стой формой психосоматического расстройства. Положение головы яв­ляется частью упомянутого выше непроизвольно переживаемого внут­реннего состояния человека. В речевом обиходе имеются такие выражения, как «высоко держать голову», «не склонять покорно голову», «сохранять голову», «не потерять голову», «не пробивать головой стену» и т.п. Мно­гие речевые обороты показывают, что голова в первую очередь предназ­начена для трезвого понятийного мышления, для проницательного, здра­вого осмысления человека, но также и для выбора основной установки на общую непроизвольную и своеобразную индивидуальную эффектив­ность и выбора позы во враждебном окружении. От одностороннего вни­мания, направленного на одну часть тела – голову, у пациентов с голов­ной болью следует переходить к аналитическому изучению человека в це­лом, что может способствовать решению вопросов диагностики и лечения.

Эпидемиологические исследования показывают, что почти в 90% слу­чаев головная боль обусловлена не органическими причинами, причём особое внимание следует обращать прежде всего на хронические, харак­терные для данного больного формы головной боли, возникающей в определённых ситуациях. Такого рода боль не поддаётся типичному сим­птоматическому лечению анальгетиками, щадящим режимом и покоем. Часто её появление связано с наличием ситуационных трудностей или конфликтов.

Дифференциальная диагностика направлена на разграничение общей головной боли так называемого орально-фациального болевого синдро­ма со скрипением зубами по ночам, что прежде всего отмечали зубные врачи [Demmel, 1990]. Пациенты с такими болями чаше появляются у зубных врачей, чем у невропатологов, психиатров или психосоматиков.

Важным диагностическим показателем при этом является состояние зу­бов. Кроме того, следует отграничивать и специфические болевые синд­ромы, например, при невралгии тройничного нерва.

Головная Воль Напряжения

Головной болью напряжения (американский термин «tension-headache») называют постепенно начинающуюся диффузную головную боль, боль­шей частью давящего характера, которая может длиться часами, днями и неделями. Она возникает обычно в связи с определёнными отягощаю­щими обстоятельствами на работе, в семье или даже в предвосхищении подобной ситуации, в её ожидании. Часто она возникает с мышечным напряжением в затылке, плечевом поясе, что отражает психическое со­стояние. Головную боль напряжения можно понимать как боль, обус­ловленную мышечным сокращением в затылочной области, причём нельзя рассматривать её как состояние исключительно локального характера. Особенности положения шеи и затылочной области определяют особен­ности положения головы и туловища, что проявляется в виде общей на­пряжённой или расслабленной позы. Эти особенности связаны с тону­сом мускулатуры туловища и конечностей. Таким образом, в манере дер­жать голову представлены поза человека, общая «постановка» его тела [F. Buytendijk, 1967J, особенно в ситуациях нагрузки и разгрузки («иметь свою голову», «быть тупоголовым», «повесить голову» и т.д.).