Что касается влияния психических факторов на благоприятное или неблагоприятное течение заболевания, то имеются прямые указания на более продолжительную жизнь больных раком молочной железы, если они могут проявлять свои агрессивные тенденции вообще и против ле­чащих врачей в частности. Некоторые авторы [S. Nakagawa и Y. Ikemi, 1977] даже считают, что путём повышения внутренней сопротивляемос­ти и создания установки на активную борьбу можно оказать некоторым больным раком помощь. До сих пор имеется недостаточно указаний на продлевающее жизнь действие психотерапии в больших группах боль­ных раком. D. Spiegel и соавт. (1989) проспективно исследовали 2 груп­пы больных с метастазирующим раком молочной железы при проведе­нии групповой психотерапии. Больные группы исследования в течение года получали поддерживающую групповую терапию с тренингом само­гипноза для снятия болевых ощущений. Больные контрольной группы получали обычное онкологическое лечение. Через 10 лет из всех пациен­ток в живых остались только 3. Эпикризы остальных 83 больных показа­ли значительно бульшую продолжительность жизни (18 мес) в группе исследования по сравнению с контрольной группой. В обсуждении авто­ры особенно подчеркивают взаимную поддержку в группе больных с оди­наковыми заболеваниями, которая выражалась в особой форме восприя­тия и принятия болезни.

Следующая задача состоит в том, чтобы проследить психологическое значение вредных привычек как фактора риска. Вредящее здоровью и канцерогенное действие курения считается установленным, и тем самым на первый план выдвигается личность курильщика. Также установлена связь между запорами и раком толстой кишки, особенно у женщин, и поэтому возникает вопрос о ситуационной, сознательной или бессозна­тельной мотивации задержки стула.

ЗАДАЧИ ВРАЧА В ОТНОШЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

То, что здесь будет сказано о больных раком, относится ко всем боль­ным с неизлечимыми заболеваниями, например с прогрессирующим ра­ком, лейкозами, лимфогранулематозом (болезнь Ходжкена), неизлечи­мыми хроническими заболеваниями почек, боковым амиотрофическим склерозом и др.

Смерть можно рассматривать с разных позиций: как биологическое явление, как медицинскую неудачу, как основную данность человечес­кого существования или как персональную задачу формирования и ос­мысления человеческого бытия. Задача врача заключается в учёте всех этих аспектов, он не может офаничиваться одним из них и не может ни один исключить. Это нетрудно сделать, принимая во внимание изучение биологических феноменов и медицинские задачи продления жизни. Не­мало врачей видят свою задачу только в поддержании и продлении жиз­ни, а у неизлечимо больных – ещё и в назначении обезболивающих средств. Остальные задачи они оставляют родственникам больных, свя­щенникам и, может быть, обслуживающему персоналу. Многие больные чувствуют, что к ним ослаблено врачебное внимание, поскольку они представляют собой «безнадёжный случай». Визиты врачей становятся короче, информация, которую получают от них больные, иссякает, ин­терес врача к ним уменьшается. Однако в некоторых случаях при неиз­лечимых заболеваниях устанавливаются такие тесные взаимоотношения между врачом и больным, которые трудно разорвать. Врач в предвиде­нии смерти может и не отказываться от своей доли ответственности и персональных отношений, которые он до этого создавал и подтверждал. При этом он не должен закрывать глаза на то, что его отношения с больным перешли в иную плоскость.