Психосоматическая медицина

Рационализация и Смещение

Особенно частая форма отрицания, с которой может встретиться врач, – рационализирована. Ситуация часто бывает парадоксальной: в то время как врач часто сталкивается с трудностями убеждения больного в наличии у него невротического или психосоматического заболевания с участием психических факторов, здесь он обнаруживает слишком быст­рое согласие. У опытных психосоматиков это обычно вызывает недове­рие и настороженность.

Больная 40 лет получала лучевую терапию после полостной операции. У неё развился некроз кишечника, она была в тяжёлом состоянии, с трудом могла принимать пищу. По ее просьбе к ней был приглашён психотерапевт, которому она рассказала о своём тяжё­лом семейном положении, вызванном её болезненным состоянием. Ни о развившемся заболевании, ни о неудачной операции, о которых врач ей рассказывал, она не упомяну­ла ни единым словом.

Такие рационализирующие смещения могут касаться и других, ба­нальных воздействий. Так, боли и другие неприятные ощущения, выз­ванные метастазированием опухоли или распространением болезненно­го процесса, могут объясняться больными простудой, нарушениями ди­еты, расстройствами функции кишечника.

Реакции Страха – Депрессивные Реакции

Среди аффективных реакций при острых состояниях на первом месте стоят приступы страха. Внезапное ухудшение состояния, внутреннее крово­течение, которое приводит к шоку, несчастные случаи, переживаемые при ясном сознании, могут привести к реакциям типа паники. Иногда больной решает покончить с этим, предпринимая суицидальные попытки.

Особенно часто это наблюдается в отделениях диализа. Суицидаль­ные попытки у больных, находящихся на диализе, отмечаются в 400 раз чаше, чем в целом среди населения. В связи с выраженной зависимостью от окружающего мира, от семьи и в первую очередь от неопределённого по времени и дорогостоящего аппаратного лечения у них наблюдаются чувство вины и склонность к самоупрёкам. Гнёт зависимости от аппара­та, однообразная диета с ограничением жидкости дли многих больных непереносимы. У них могут происходить импульсивные срывы в форме эксцессов с едой и питьём, что может привести к летальному исходу. При некоторых депрессивных реакциях на первом плане стоят ипохонд­рические телесные фиксации жалоб как эквивалент эффективности. При потере какой-либо части тела после ампутации часто возникают рас­стройства настроения, имеющие характер реакции печали. Такая реак­ция возникает после начального эмоционального шока, но если опера­ция прошла успешно, то происходит обращение к новым целям, задачам и видам деятельности.