Психосоматическая медицина

Взаимодействие врача и больного необходимо ещё и потому, что ле­чение в экстремальных ситуациях сегодня проходит под знаком исполь­зования достижений технической медицины, аппаратуры, т.е. при нали­чии и мощном влиянии чего-то третьего.

Теперь чётко определено, что последний и надёжный критерий для кон­статации факта смерти может быть получен только с помощью сложного аппаратного исследования: из 12 критериев смерти, которые обсуждаются в связи с реанимацией и трансплантацией органов, последним и решающим критерием считается прекращение активности мозга, что может показать только электроэнцефалографическое исследование. При восстановленном дыхании решающим является повторная ЭЭГ, через определённый проме­жуток времени констатирующая восстановление активности мозга. Такая же процедура необходима при трансплантации органов.

В связи с этим ситуация определяется возможностями и исправнос­тью аппаратуры. У больного и у медицинской бригады возникает чув­ство неуверенности, если в системе что-то не срабатывает или если в каком-то аппарате обнаруживается дефект. Даже тяжелобольные, нахо­дящиеся в отделениях интенсивной терапии или в наблюдательных па­латах, понимают значительно больше, чем думают врачи и медицинские сестры. Больной наблюдает за всем, и уверенность к нему возвращается только после починки аппарата. Больные в отделениях интенсивной те­рапии бывают обеспокоены, если в медицинской бригаде появляется новый участник, неопытный в обращении с аппаратурой.

Помощь и возможности этого третьего фактора, т.е. аппарата, в отно­шении соматических функций не должны означать признания в беспо­мощности перед всем остальным, что избавляет от смерти и что в конце концов связывает врачей и медицинских сестёр с больным.

Но даже при всей деловой активности медицинской бригады больной всегда думает о смерти. Ведь показатель летальности в отделениях ин­тенсивной терапии достигает 50%! В этой ситуации вопросы общения с больным также приобретают особенно большое значение. Особая атмос­фера отделений интенсивной терапии и наблюдательных палат, готов­ность персонала и всей медицинской бригады общаться с больным, да­вать ему необходимую информацию также очень важны. Они влияют на настроение больного, на его самочувствие и тем самым на уровень его психофизической сопротивляемости, а также на само течение болезни. Во многих случаях этому придаётся решающее значение: больные, которые получают перед анестезией детальную информацию об этом, нуждаются в меньшей дозе наркотического вещества, а в послеоперационном пери­оде могут получать вдвое меньше обезболивающих средств, чем те, кото­рые этой информации не получили. Информация позволяет им по срав­нению с контрольной группой лучше осуществлять «печальный труд», т.е. соответствующую внутреннюю работу с болезнью, которая всегда ведёт к ограничениям.