Клиническая психология

Страница: 1 ... 995996997998999100010011002100310041005 ... 1335

Рис. 34.3.1. Фазы готовности к изменению у попавших в зависимость (Prochaska & DiClemente, 1986)

Таблица 34.3.1. Фазы готовности к изменению у попавших в зависимость от психоактивных веществ (Prochaska & DiClemente, 1992)

Фазы

Терапевтические стратегии

1. Отсутствие осознания проблемы («precontemplation»):

- отсутствие понимания;

- отсутствие готовности к изменению

- незначительные возможности терапевтического влияния;

- влияние через факторы окружающей среды (например, потеря работы, преследование законом) и внутренние факторы (эмоциональные и физические нарушения)

2. Становление проблемы («contemplation»):

- самонаблюдение;

- взвешивание всех «за» и «против» относительно потребления наркотиков;

- наблюдение за реакцией посторонних на собственное потребление наркотиков

- содействие в самонаблюдении;

- подчеркивание негативных последствий потребления наркотиков и положительных последствий отказа от них;

- содействие в принятии решения;

- становление терапевтического альянса;

- договоренность об индивидуальных целях

3. Начало лечения («action»):

- готовность к лечению

- обучение навыкам и умениям, необходимым для ведения самостоятельного образа жизни без зависимости (например, релаксация, тренинг самоутверждения, навыки разрешения конфликтов);

- планирование будущего (упорядочение жизни; распределение времени)

4. Поддержание лечебных целей («maintenance»):

- готовность к поддержанию изменений

- содействие в минимизации риска рецидивов (наблюдение и избегание критических ситуаций, тренинг навыков отказа);

- навыки и умения для преодоления рецидивов

5. Рецидивы («relapse»):

- длинные фазы нового злоупотребления или возникновение новой зависимости

- незначительные возможности терапевтического влияния

2.3. Рецидивы и их предупреждение

Вторая общая проблема заключается в высокой доле рецидивов. Через два-три года после завершения лечения вновь начинают употреблять наркотики от 40 до 80% всех прошедших лечение (в зависимости от типа вещества и вида лечения). Опыт показывает, что для полного избавления от зависимости зачастую требуется от 10 до 20 лет. В течение всех этих лет не прекращаются терапевтические мероприятия и попытки самолечения. Рецидивы происходят почти у всех попавших в зависимость, даже если лечение шло вполне успешно, причем степень тяжести рецидивов и их частота с течением лет сильно варьируются.

Раньше рецидив, его предпосылки и последствия не играли большой роли ни в исследованиях, ни в клинической практике. Это изменилось в последнее время, прежде всего благодаря целому ряду публикаций Марлатта и Гордона (Marlatt & Gordon, 1985). Авторы исходили из того, что каждому рецидиву предшествует ряд когнитивных, эмоциональных и моторных предпосылок. В соответствии с их моделью (см. рис. 34.3.2) ситуация риска, для которой не имеется адекватной стратегии совладания, ведет к пониженной оценке самоэффективности, в смысле Бандуры, и одновременно к позитивным ожиданиям относительно приема психоактивных веществ. Все это повышает вероятность того, что вновь начнется употребление веществ и появится обусловленный этим синдром неудавшейся попытки воздержания, после чего всегда много труднее, чем первый раз, возобновить лечение.

— 1000 —
Страница: 1 ... 995996997998999100010011002100310041005 ... 1335