|
Дальнейшие наблюдения показали, что меллерил замедляет наступление эякуляции только в период приема и последействием не обладает. Положительные результаты наблюдаются примерно у двух третей больных преждевременной эякуляцией. У одной четверти больных отмечаются те или иные побочные эффекты — сухость во рту, вялость, сонливость, адинамия, светобоязнь, нарушение аккомодации зрения. Со стороны половой сферы — исчезновение оргазма, ослабление либидо и эрекции. С уменьшением приема лекарства явления эти проходят. Во избежание этих эффектов Р. А. Зачепицкий назначал препарат по 25 мг 2—3 раза в день (последний раз за 30—40 мин. до предполагаемого полового акта) в течение 1—2 месяцев. Повышение последней дозы до 50 мг в его наблюдениях часто вызывало общую вялость и ослабление эрекции. Очевидно доза должна быть индивидуализирована. В упорных случаях преждевременной эякуляции получение с помощью этого препарата хотя бы временного эффекта имеет большое психотерапевтическое значение. Антидепрессивные (тимолептические) вещества обладают свойством устранять пониженное настроение. Из них наиболее эффективен и безвреден имизин (он же тофранил — Франция, США; мелипрамин — Венгрия, имипрамин). Имизин усиливает процессы возбуждения и в нервной системе (энергизатор), в том числе пищевые реакции и половое влечение (изредка, наоборот, угнетает его), вызывает тахикардию, оказывает легкое атропиноподобное действие, вероятно вследствие сенсибилизации адренергических синапсов ретикулярной формации. При приеме имизина иногда отмечается сухость во рту и повышенная потливость, бессонница (легко устраняется уменьшением или отменой вечерней дозы, а также снотворными). В редких случаях при передозировке могут возникать гипоманиакальные и маниакальные состояния. Они исчезают при снижении дозы или отмене препарата. Противопоказаниями являются сердечно-сосудистая декомпенсация, инфекционные болезни, болезни печени, почек, глаукома и расстройство мозгового кровообращения. Имизин не показан возбужденным больным (если возбуждение не представляет собой проявление легкой ажитации, связанной с депрессией). У здоровых людей этот препарат часто вызывает чувство слабости, разбитости. Некоторые авторы считают, что имизин может устранять депрессию любой этиологии. Нам это кажется маловероятным. Бесспорно, что чем ближе депрессия к типичной циркулярной, тем эффективнее действие имизина. Лучше всего с его помощью устраняется тоска, являющаяся симптомом маниакально-депрессивного психоза, которая иногда протекает с жалобами на чувство лени, пустоты в голове, повышенной утомляемости и сопровождается ипохондрическими идеями или явлениями навязчивости. Она может быть ошибочно принята за неврастению, невроз страха или навязчивых состояний. Лечение таких заболеваний имизином весьма эффективно. При истинном же неврозе навязчивых состояний, а также неврозе страха оно в большинстве случаев малоуспешно, Роль эндогенного компонента в генезе тоски, даже наступившей после действия психической травмы, иногда определить трудно. Во всяком случае, применение имизина при невротических симптомах, связанных с чувством тоски (особенно одновременно с психотерапией) показано. — 313 —
|