Неврозы и их лечение

Казалось бы, пережитое чувство страха после связи с учительницей по механизму условного рефлекса долж­но было бы оживляться при каждой новой случайной связи и страх заражения должен был бы привести к полному отказу от случайных связей или рецидиву при возникновении связи. Однако этого-то и не насту­пило. Чувство страха пошло по боковому пути — боязни внеполового заражения сифилисом, оставив дорогу к изменам жене открытой. И в этом сказалась сложная борьба сил, направленных на удовлетворение полового влечения и противоборствующих им представлений, свя­занных с чувством долга, привязанностью к жене.

Большую роль в генезе данного заболевания (возник­новении конфликта между долгом и влечением) сыгра­ли характерологические особенности личности заболев­шего, его жизненные установки. «Иногда,— говорил он,— у меня появлялась мысль, не оставляя жены и де­тей, регулярно поддерживать связь с другой женщиной, чтобы не испытывать страха. Но я не могу двоиться. Болезнь моя неотделима от характера — это не то, что повернул винтик...».

Лечение гипнозом и наркопсихотерапии не дали эф­фекта. Аутогенная тренировка позволила легче бороть­ся с «малыми наплывами страха», иногда предупреж­дать их появление. Курс аминазина и инсулинотерапия не помогли. Аминазин и андаксин немного ослабляют чувство страха, эмоциональной напряженности. Амина­зин снимает их при суточной дозе около 300 мг. Однако эта доза вызывает скованность, резкую психомоторную заторможенность и лишает Р. трудоспособности, поэто­му для него неприемлема. Оптимальной оказалась доза аминазина по 25 mi утром и вечером. Проведено лечение нозинаном и стелазином. Начата условнорефлекторная терапия по Вольпе в сочетании с самовнушением.

Генез фобии иногда может быть тесно связан с осо­бенностями развития личности, сделавшими ее избира­тельно чувствительной к определенным раздражителям.

Больная Н., 56 лет, юрисконсульт, на протяжении 13 лет стра­дает страхом открытых площадей. Она боится самостоятельно пе­реходить широкие городские площади, покрытые асфальтом. Не­приятно ей идти и по широкой асфальтированной панели, а также переходить широкие залы и вестибюли с гладким полом. Кроме того, боится переходить широкую улицу, если невдалеке движется транспорт («вдруг из-за страха не смогу быстро перейти»). Боится перешагнуть даже узкую канаву или со ступеньки поезда сойти на платформу, если между поездом и платформой такое расстояние, что нога могла бы в него пройти (боязнь, что «шагнет в пропасть», провалится). При попытке перейти широкую асфальтированную площадь испытывает сильный страх. Мышцы становятся напряжен­ными, все тело каменеет, и она не может двинуться с места. Не боится переходить площадь, если кто-либо ее держит под руку или хотя бы прикасается к ее плечу. Не боится одна ходить там, где нет ровной гладкой поверхности: по морскому пляжу, полям, лу­гам, лесам, переходить неширокие площади, покрытые булыжником, а также ходить по улицам и площадям, покрытым ровным мягким слоем свежевыпавшего снега. В связи с основной темой страха стоит боязнь езды в автобусах («вдруг автобус остановится посре­ди площади и пассажирам предложат выйти из машины»). У боль­ной высокоразвитый интеллект, ясный критический ум и она пре­красно понимает нелепость, необоснованность своего страха, но преодолеть его не может. Вынуждена идти на работу, обходя пло­щади, выбирая улицы поуже. Если перейти через широкую асфаль­тированную улицу, непременно держит кого-либо под руку. Года 4 назад в течение нескольких дней вообще боялась выйти на улицу: от одной мысли, что придется переходить площадь, охватывал ужас. Заболевание свое скрывает от сослуживцев и знакомых.