Психические и поведенческие расстройства

2.3

ВИЧ‑инфекция, коморбидная личностным и мотивационно‑поведенческим расстройствам

Нарушения личности и темперамента толкают людей, инфицированных ВИЧ, действовать «неразумно и умышленно саморазрушающе», осложняя лечение и дальше разрушая здоровье. Нарушения этой категории не обязательно имеют корни в неврологических изменениях или окружающих стрессорах, но показывают естественные различия в том, как люди по‑разному реагируют на сложившуюся ситуацию. Трайсмен и другие выделяют два типа реагирования, требующих особого внимания во время лечения пациентов с ВИЧ/СПИДом. Первый, устойчивость – неустойчивость, – оценивает, как пациент реагирует и эмоционально справляется с раздражителем. Например, неустойчивые пациенты более склонны реагировать на неблагоприятную ситуацию с чрезмерно отрицательными эмоциями, которые могут далее скомпрометировать их здоровье. Второй тип, интроверсия – экстравертность. Экстраверты «склонны искать поощрений, чем избегать последствия» и «сосредоточены на настоящем, а не на будущем». Интроверты, напротив, более озабочены последствиями. Несмотря на преимущества и недостатки разных качеств, пациенты с ВИЧ/СПИДом, склонные к неустойчивости и экстраверсии имеют повышенный уровень рискованного поведения, хуже придерживаются лечебного режима, больше имеют проблем, справляясь с болезнью, чем устойчивые и интровертные пациенты.

Исследования показывают, что от 20 до 73% болеющих ВИЧ/СПИДом имеют расстройства, связанные с зависимостью от психоактивных веществ. Фактически, передача инфекции через инъекционные наркотики в настоящее время насчитывает 5% от общего количества инфицированных в мире. Для некоторых пациентов механизм расстройств, связанных с употреблением инъекционных психоактивных веществ, алкоголя, такой как ухудшенная способность к осмыслению или импульсивность, приводит к ВИЧ‑инфекции. Для других больных зависимость от психоактивных веществ – это способ совладания с ВИЧ‑позитивным диагнозом. Риск инфицирования будет высок, как среди общего населения, имеющего расстройства, связанные с зависимостью от психоактивных веществ, так и среди ВИЧ‑инфицированных, т.к. они «подвержены рискованному сексуальному поведению и передаче ВИЧ» из‑за «более высокого уровня сексуальной раскрепощенности, ухудшенной способности к осмыслению и импульсивности».

Употребление алкоголя увеличивает вероятность различных видов рискованного сексуального поведения, включая секс с несколькими партнерами, случайные сексуальные связи, возможность насилия, секс без презерватива, секс с инъекционными потребителями наркотиков. Национальные исследования в ЮАР показали, что вероятность связи с разными партнерами в течение года увеличилась и для мужчин и женщин, когда секс сопровождался с принятием алкоголя. Дополнительное исследование, в котором была использована выборка женщин из ЮАР, показало, что изнасилование при случайной связи у 22% опрошенных, было в значительной степени связано с употреблением алкоголя. Вообще, во многих общественных кругах алкоголь воспринимается как социальный напиток, который сглаживает процесс общения между незнакомыми людьми. В Намибии, 50 % опрошенных учащихся средних учебных заведений от 13 до 28 лет убеждены, что «алкоголь облегчает общение с противоположным полом». Такие убеждения увеличивают вероятность рискованного сексуального поведения.