Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии

Восстановление неречевых функций

Данный раздел восстановительного обучения больных с нару­шением высших психических функций является недостаточно раз­работанным в сравнении с разделом, посвященным восстановлению речи. Однако к настоящему времени накоплен клинический опыт, позволяющий разработать ряд конкретных методов работы, направ­ленных на преодоление указанных расстройств.

Работа по восстановлению нарушенных неречевых функций требует соблюдения общих принципов восстановительного обуче­ния— поэтапности, системности, дифференцированности, опоры на интактные (сохранные) анализаторы и, следовательно, на непо­страдавшие звенья деятельности с целью осуществления функции на новых, компенсаторных началах. Основным методическим принципом восстановления нерече­вых функций можно считать опору на речь, в тех случаях, когда не­речевые дефекты выступают относительно самостоятельно, т.е. ко­гда в речевой функции больного отсутствуют выраженные наруше­ния. При таких вариантах расстройств высших психических функций широко используются различные сюжетные обыгрывания невербальных ситуаций, которые сопровождаются вербальными пояснениями той или иной степени сложности. Затем опора на сю­жет постепенно «сворачивается» и ставится задача оперирования невербальными понятиями на абстрактном уровне (идея цвета, раз­мера, формы и т.д.).

Приводим примерные образцы приемов восстановительного обучения, направленного на преодоление «неречевых» нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга.

Восстановление функции предметного гнозиса

Основной задачей этого раздела обучения является восстанов­ление обобщенного оптического образа предмета. Для этой цели прежде всего проводится анализ зрительного образа (реальных предметов и их рисованных изображений). Подобная деятельность требует выделения существенных признаков предмета, обусловли­вающих его категориальную принадлежность, а также его функ­циональное назначение. Анализируя зрительный образ, например, такого предмета, как стул, необходимо выделение следующих дета­лей: четыре ножки, спинка, горизонтальная поверхность для сиде­ния. Отсутствие какой-либо из этих существенных деталей служит признаком того, что изображен другой предмет или же того, что изображение дефектно. Так, отсутствие у стула спинки позволяет принять решение о том, что изображен не стул, а табуретка, тогда как отсутствие одной из ножек свидетельствует о ненормативности изображения. Функциональный признак предмета отрабатывается параллельно. Основной прием — сравнение сходных по зрительно­му образу предметов, один из которых обладает отрабатываемым признаком, а другой нет. Например, больному предъявляются изо­бражения стола и стула и задается вопрос: «Покажите, на чем си­дят». На основании проведенного анализа делается вывод о катего­риальной отнесенности предмета, в данном случае стула, к классу предметов, в частности, мебели и о его функциональном назначе­нии. Необходимо также соблюдение принципа постепенного ус­ложнения предъявляемых изображений как с точки зрения степени упроченности воспринимаемого предмета, так и с точки зрения способа его изображения (от знакомого, часто употребляемого — к ма­ло знакомому; от сугубо реалистического изображения — к стили­зованному).