Клиническая психотерапия

6.14. Самовнушение и аутогенная тренировка в лечении алкоголиков (лекция) (1975) 17)

Врачующий больных алкоголизмом согласится, что «держать» больного совершенно трезвым годы — весьма трудное и сравнительно редкое дело. Следует, однако, научиться не разочаровываться в своей лечебной силе и в своем пациенте при каждом его возвращении к спиртному. Реальная наша обязанность — трудиться с больным, дабы подольше длились промежутки абсолютной трезвости. Нередко, однако, за безвыходностью, приходится, требуя от пациента полного воздержания от спиртного, мириться все же в душе, например, со «стаканчиком сухого вина», который «пропускается» время от времени. Это возможно, понятно, лишь тогда, когда алкоголик все же способен выпить меньше «критической дозы», открывающей джеллинековскую потерю контроля, когда он боится тяжелого абстинентного похмелья, запоя и, чувствуя, что дело идет к тому, виноватый и жалкий спешит к врачу, обычно сердечно к нему привязанный.

Итак, прежде всего для успеха дела необходимо психотерапевтически «возиться» с больным, т. е. организовать систему поэтапного психотерапевтического воздействия (Рожнов, 1974) в стационаре и затем в амбулатории или только при амбулаторном лечении. В эту систему прежде всего входят регулярные встречи с врачом (подробные беседы, суггестивные, гипносугтестивные и тренировочные сеансы). Встречаться поначалу следует не реже раза в неделю, а через месяцы реже, но не меньше одного раза в 1-2 месяца. Сюда входит работа с родственниками и близкими больного*, живое участие в организации досуга пациента, его микросоциальной среды, может быть, телефонный звонок, поздравительная открытка в праздник, ко дню рожденья и т. д. Все это важно, кроме других моментов, также и для того, чтобы больной постоянно думал о враче как о близком, заинтересованном его судьбой человеке, не хотел разрыва с ним, боялся его огорчить. Понятно, эта высшая сложнейшая психотерапия, опирающаяся не только на известные психотерапевтические приемы, но и на тонкий пограничный клиницизм, человечность и интуицию, возможна лишь в случае искреннего влечения к ней самого врача. Она требует даже не столько времени, сколько энергичной озабоченности больным.

Здесь разберем два близких друг другу психотерапевтических приема, которые органически входят в упомянутую лечебную систему. Это самовнушение и аутогенная тренировка. Обучать больных этим психотерапевтическим приемам, понятно, следует уже в период более или менее стойкого улучшения, т. е. когда больной не испытывает уже серьезной тяги к алкоголю и других абстинентных расстройств, но все это может в любой день вспыхнуть по обстоятельствам даже без прикосновения к спиртному («сухое похмелье»). Чаще самовнушению и аутогенной тренировке обучаем больных в амбулатории. Показаны эти методы в тех случаях, когда пациент серьезно, искренне хочет ими вооружиться для борьбы с соблазнами, спонтанно вспыхнувшей тягой к спиртному, «хандрой» и т. д., когда согласен потрудиться для этого. Но специфика заболевания, например, обычная неспособность больных алкоголизмом к сложным и длительным лечебным занятиям (в отличие от многих невротиков, психастеников, ананкастов и шизофренических пациентов) требует тут в подавляющем большинстве случаев упрощения и ускорения обучения. В то же время, как справедливо замечают В. Л юте и И. Шульц (W. Luthe and J. Schultz, 1969, p. 108), алкоголики и наркоманы нуждаются в более индивидуальном подходе и более крепкой поддержке в начале лечения тренировкой, нежели большинство других больных. И тут важен живой врачебный интерес к любому, хоть крошечному, успеху в занятиях.