|
• Фенобарбитал – 5–10 мг/кг в течение 20–30 минут, начав со скоростью менее 100 мг в минуту, до остановки припадков под контролем артериального давления. Максимальная суммарная доза – 30–40 мг/кг. В течение 24 часов дозу фенобарбитала доводят до средней терапевтической. • Диазепам – 100 мг в 500 мл физиологического раствора вводят со скоростью 40 мл в минуту до уровня 0,2–0,8 мкг/мл. N. B. Уровень содержания диазепама в крови трудно определить. Возможно угнетение дыхания. ПОКАЗАНА И ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ • Паральдегид вводят в/в, в/м или ректально – 1 % раствор (5 мл в 500 мл 5% глюкозы), начав с 50 мл в час, в/в до прекращения припадков. Ректальная доза – 0,3–0,5 мл/кг, разводит 1:1 в растительном масле. Можно повторить через 5 минут. ИЛИ • Лидокаин – 2–3 мг/кг в/в со скоростью 25–50 мг в мин. При эффективности продолжать вводить капельно 50–100 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 1–2 мг в минуту. N. B. Если припадки продолжаются более 30 минут, показана интубация по общей анестезией: • Фенобарбитал – 15 мг/кг (5–20 мг/кг) вводят в/в со скоростью 25 мг в минуту, затем поддерживающую дозу – 2,5–3 мг/кг в час до блокирования пик – волновой активности на ЭЭГ под контролем АД. При возникновении приступов необходимо ввести дополнительно 50 мг фенобарбитала и далее поддерживающую дозу – 5 мг/кг в час. ИЛИ • Лоразепам – в случае отсутствия эффективности мер по купированию ЭС при содержании в крови фенитоина более 20 мкг/мл, а фенобарбитала – более 40 мкг/мл • инфузию препарата начинать вводить в/в с 1 мг в час под контролем ЭЭГ • титровать дозу следует по 1 мг/час через каждые 15 мнут до купирования пароксизмальной активности • доза, необходимая для купирования приступов – от 0,3 до 9 мг в час • при отсутствии приступов на фоне лоразепама продолжать терапию фенитоином и фенобарбиталом • титровать лоразепам 1 мг в час до исчезновения эпилептической активности на ЭЭГ. Если ЭС не купируется, то назначают • Мидазолам (дормикум) – 5–10 мг/кг в/в со скоростью менее 4 мг в минуту, поддерживающая доза – 0,05–0,4 мг/кг в час капельно ИЛИ • Проводят общую ингаляционную анестезию. Миоклонический эпилептический статус • Вальпроевая кислота – 20 мг/кг, суточная поддерживающая доза – 40 мг/кг в несколько приемов. — 136 —
|