Основы психофармакотерапии: пособие для врачей

• Сложный парциальный (психомоторный)

Статус псевдоэпилептических приступов

По продолжительности ЭС разделяется:

• Предстатус (до 9 мин с момента начала приступа)

• Начальный (10–30 мин)

• Развернутый (31–60 мин)

• Рефрактерный (свыше 60 мин).

Обследование при эпилептическом статусе

• Мониторинг ЭЭГ

• ЭКГ, ЧСС, контроль АД

• Исследование показателей крови (электролиты Mg++, Ca++, глюкоза).

N. B. Эпилептический статус часто возникает в связи с электролитным дисбалансом и требует коррекции, а не введения АЭП.

• Люмбальная пункция при подозрении на нейроинфекцию, особенно при гипертермии.

• Нейровизуализация.

Лечение эпилептического статуса

Если приступы длятся более 10 минут, необходимо начинать лечение до получения результатов обследования. Оно должно быть направлено на стабилизацию состояния пациента, купирование приступов, выявление этиологического фактора, приведшего к возникновению эпилептического статуса

Если этиология ЭС не установлена, то проводят следующие лечебные мероприятия:

• Обеспечение оксигенизации. ИВЛ при нарушениях дыхания и если приступ продолжается дольше 30 мин.

• Введение глюкозы в/в при гипогликемии, а перед этим – 50 мг тиамина в/в.

• Если больной употребляет наркотики – 0,4 мг налоксона (наркана) в/в

• Назначить специфические антиконвульсанты: бензодиазепины, вальпроевую кислоту, фенитоин и др.

Начало действия бензодиазепинов быстрое – через 1–2 мин после введения.

N. B. Основной побочный эффект – угнетение дыхания (12 % случаев).

• Лоразепам – 0,1 мг/кг, при неэффективном лечении вводят повторно через 2–3 мин, максимальная доза – до 5–6 мг/сут. Если невозможно ввести в/в, эквивалентную дозу препарата вводят ректально.

• Диазепам – 0,2–05 мг/кг, детям до 5 лет – максимально 5 мг, пациентам старше 5 лет – 10 мг. Лекарство абсорбируется в течение 10 мин.

ИЛИ

• Вальпроевую кислоту, если невозможно в/в введение, 20 мг/кг вводят ректально вследствие ее хорошей всасываемости, разведенной в воде или растительном масле.

• Фенитоин – возможно одновременно с бензодиазепинами вводить в/в 20 мг/кг со скоростью менее 1–3 мг/кг в минуту. N. B. Препарат не вводят пациентам с гиперчувствительностью к фенитоину, с заболеваниями сердца, новорожденным и маленьким детям.

Если припадок продолжается, следует дополнительно ввести фенитоин – 5 мг/кг со скоростью менее 50 мг в минуту, суммарная доза не должна превышать 30 мг/кг.