Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Из-за стойкого повышения уровня мужских самоубийств в последу­ющих программах тренингов сделали акцент на симптомах депрессии и суицидальном поведении у мужчин Была разработана шкала основ­ных «атипичных» симптомов депрессии у мужчин, отражавшая ее спе­цифические проявления сниженную толерантность к стрессу, внешнее выражение подсознательных психических процессов, агрессивность,

236

I шва 25 Вогьфганг Рутц Пример стратегии суицидальной превенции обучение врачей обшей практики

сниженный контроль над импульсами, раздражительность, нереши­тельность, склонность к злоупотреблению алкоголем и другими психо­активными веществами, периодическое «антисоциальное» поведение, наследование склонности к самоубийству и агрессии Эта шкала, осно­ванная на клиническом опыте, в течение нескольких лет проверялась как инструмент для оценки выраженности депрессии у мужчин, обра­щающихся к врачу общей практики или в другие медицинские или со­циальные службы. В последнее время шкала прошла научную оценку и валидизацию. С тех пор, как «Готландскую шкалу депрессии у мужчин» рекомендовали местному персоналу первичного звена системы здраво­охранения как инструмент скрининга и обнародовали в средствах мас­совой информации, на Готланде наблюдается снижение и мужских са­моубийств.

В настоящее время представления о депрессии и суицидальности у мужчин являются предметом возрастающего научного интереса Тем не менее, поскольку большинство мужчин с депрессией, совершающие самоубийство, не обращаются за медицинской помощью, необходимо разработать подходы для их вовлечения в лечебный процесс с участием других членов общества — по месту работы, через профсоюзы, систе­му социального обеспечения, семью и друзей, а также через средства массовой информации.

Международный опыт

Выяснилось, что тренинги с целью улучшения диагностики и лече­ния депрессии и связанных с ней состояний в системе первичной меди­цинской помощи являются эффективным средством суицидальной пре­венции. Полученные данные показали роль врачей общей практики как первого звена в диагностике и лечении депрессии. Хотя одно контроли­руемое исследование в группе (весьма отличавшейся от популяции ост­рова) не смогло в целом повторить результаты Готландского исследова­ния (5—8), опыт образовательных программ в Швейцарии, Великобри­тании, Ирландии, Венгрии, странах Балтии, США, Канаде и других государствах показал, что в результате обучения врачей повышается ка­чество лечения депрессии с помощью антидепрессантов, чаще назнача­ется литий, и реже — неспецифические седативные, снотворные и анк-сиолитические препараты По всей вероятности, эти факты могут иметь значение для суицидальной превенции (1, 7—10)