Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Поскольку сложности отношений в семье очень характерны для подростков, предпринявших суицидальную попытку, можно полагать, что продуктивным способом помощи является семейная терапия. Одна­ко оказалось, что во многих случаях ее эффективность является серьез­но ограниченной в силу большой частоты негативного отношения ро­дителей, отражающегося в частых пропусках лечебных сеансов.

Недавно несколько экспертов попытались разработать системати­ческое «руководство» по терапии подростков-суицидентов, основанное на очевидной недостаточности у них способности разрешения проблем непосредственно после совершенной попытки. Некоторые из этих ви­дов лечения показали свою эффективность в контрольных рандомизи­рованных испытаниях (21—23).

Стационарное лечение

Клиницисты должны быть готовы к госпитализации суицидентов с устойчивым желанием смерти или признаками психических заболеваний до стабилизации их психического состояния или снижения выраженнос­ти суицидального поведения (17). В отделении скорой помощи с подрос-тком-суицидентом и его семьей необходимо установить отношения дове­рия и обратить особое внимание на важность лечения. Перед выпиской следует разработать план назначений и последующей реабилитации.

Определенную пользу может принести заключение «антисуици­дального контракта», в котором ребенок или подросток дает согласие воздерживаться от самоповреждений и сообщать кому-либо из взрос­лых о появлении суицидальных намерений, однако целиком на него по­лагаться не стоит. Он ни в коей мере не должен снижать бдительности клинициста или способствовать сокращению сроков наблюдения под­ростка. Кроме того, клиницисты должны помнить о возможности ими­тации суицидального поведения в условиях стационара (см. главу 31).

Выписка из больницы

Суицидальных подростков следует выписывать домой, только если у врача есть уверенность, что в течение ближайших нескольких дней им будут предоставлены необходимый уход и поддержка, и если люди, от­ветственные за воспитание, обеспечат отсутствие доступа к потенци­ально летальным препаратам и огнестрельному оружию. Врачу следует предостеречь ребенка или подростка и их родителей относительно

203

Раздел VI Частные темы молодежь и пожилые

опасного растормаживающего эффекта алкоголя и психоактивных ве­ществ

В ближайшие после суицидальной попытки дни врач, занимающий­ся лечением суицидального подростка, должен быть доступен для него и семьи, ему важно обладать опытом лечения суицидальных кризисов и ресурсами собственной поддержки.