|
Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. Синдром передней лестничной мышцы хорошо поддаётся лечению при применении изометрической релаксации (при перерастяжении) передней лестничной мышцы. Если консервативное лечение безуспешно, в исключительных случаях необходимо решать вопрос об оперативном лечении (пересечение лестничной мышцы – скаленотомия или скаленэктомия, резекция шейного ребра и др.). Промедление в таких случаях может привести к необратимым изменениям сосудисто-нервного пучка с «пожизненным» параличом руки. 6. Невралгия затылочная. Под этим термином объединяется обширная группа болевых синдромов, локализующихся в задней части головы, и возникающих по причине радикулита (туннельной невропатии) многочисленных нервов шеи (соматических и вегетативных), которые иннервируют мышцы черепной коробки (кроме живательных) и шеи. Различают симптоматические формы (компрессия симпатических волокон), в основе которых лежат ирритацитация болей с задних отделов твердой мозговой оболочки, изменения в шейном отделе позвоночника и на уровне краниовертебрального перехода, вазомоторные изменения региональных сосудов (мигренозный тип болей), мышечные и подкожные поражения. 1. 2. Рисунок 14 – 1,2. Болевые точки на затылке при радикулите. Иннервация затылочного отдела головы. Идиопатическая затылочная невралгия — это компрессионная невралгия большого затылочного нерва Арнольда, происходящего из корешка С.2. Природа идиопатической затылочной невралгии неясна, но вероятнее всего так проявляется вирусное поражение этого нерва с последующим защемлением его в фасциях мышц черепа. Смотрите рисунок 14 – 1,2. Типичные случаи характеризуются приступами односторонней жестокой боли, возникающей в шее и иррадиирующей в затылок. Боль простреливающая, напоминающая боль при порождении электрическим током, возникает спонтанно либо при определенных движениях головы. Частота пароксизмов широко варьирует. Иногда в период между приступами сохраняется нерезкая постоянная боль в затылочной области. Следует иметь в виду возможность болевых кризов, ограниченных областью темени, без вовлечения шейной и затылочной областей. Симптоматические формы затылочной невралгии (невралгия вторичная, от возникновения других болезней шеи), встречающиеся несравненно чаще идиопатической, характеризуются обычно более затяжными периодами боли, которая может держаться несколько недель. Причиной вторичной затылочной невралгии чаще всего служит артроз верхних шейных межпозвонковых суставов (а не остеохондроз, так как диски на этом уровне отсутствуют, поэтому дискогенные поражения в прямом смысле этого слова не могут иметь места). Именно при затылочной боли требуется обычно тщательное клиническое исследование. В первую очередь должны быть исключены деструктивные процессы в верхних шейных позвонках (туберкулёзный кариес — болезнь Руста, а у пожилых людей — метастазы) и врождённые аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда – Киари). Постоянно следует помнить о возможности возникновения затылочной боли при опухолях мозга, особенно субтенториальных, обусловливающих ущемление ствола мозга, сопровождающийся смещением вниз миндалин мозжечка. — 82 —
|