|
Интегральной частью отношений “терапевт - клиент” является тот контекст, в котором они возникают. Терапевтический сеанс является лишь одним из контекстов изменения, хотя и не подлежит сомнению, что если терапевт использует все возможности, какие дает ему связь с клиентом, этот контекст оказывается необыкновенно существенным. Однако более широким контекстом является “реальный” мир пациента, т.к. именно на фоне отношений в семье, среди друзей и на работе человек обогащается опытом, формирующим его чувство реальности. Стратегическая терапия для достижения изменений использует ситуации, почерпнутые из мира клиента. Различного рода задания, которые ставятся перед клиентом, заключаются в использовании общего для всех методов наблюдения, что мир клиента является системой. Психическая устойчивость человека или его слабости (болезненные симптомы) проявляются в данном контексте, внутри которого действует множество факторов, которые в свою очередь могут — с большей или меньшей долей случайности — закрепить проблему. Аналогично: целью терапевтической интервенции является извлечение терапевтической пользы из различных аспектов ситуации или же различного рода переменных, связанных с проблемой, с целью ее решения. Главной целью любой терапии является создание новых ассоциаций (здесь: ответов на ситуацию) в данном контексте, а также разрушение старых. Стратегические подходы ориентированы на результат, а отношения между клиницистом и пациентом имеют принципиальное значение для полного использования контекста. Интервенция на многих уровнях Как уже говорилось, мир человека представляет собой структуру с системным характером, а поэтому ни клиент, ни его симптомы не изолированы от более широкого контекста. Очевидно, что с перспективы системного подхода проблема, нуждающаяся в решении, существует во многих плоскостях (которые будут детально рассмотрены в следующем разделе). Таким образом, сообщение клиента принимается одновременно на нескольких измерениях: учитывается не только буквальное значение высказывания, касающегося проблемы, но и его более глубокий смысл, “истинное” значение, а полученную информацию передается пациентам в ходе терапевтического процесса, облегчая при этом инсайт в механизм депрессии. При этом предполагается, что такой пнсайт приводит к изменению, усиливает чувство контроля, увеличивает уверенность в себе и помогает справиться с трудной ситуацией. Таким образом, подход, ориентированный на инсайт в механизм депрессии, ограничивает сложную, многоаспектную проблему одной плоскостью: той, которая доступна сознанию. Применяя на практике описанные в данной книге виды стратегической терапии, необходимо отдавать себе отчет в том, что использование инсайта иногда может оказаться полезным, в другой же раз оно может затруднить лечение. Сегодня уже берется под сомнение гипотеза о том, что инсайт является обязательным для инициирования изменений. Все большее количество сторонников приобретает теория о том, что не только клиент передает сообщение на нескольких уровнях одновременно (в частности на уровне подсознания), это относится и к терапевту. Читатель наверняка помнит описанный мною случай антитерапевтичного действия многоуровневого сообщения, передаваемого клиницистом молодой женщине, страдающей депрессией. На одном уровне терапевт информировал: “Анализирование твоей символической утраты семьи поможет тебе вернуть здоровье”; на другом же уровне: “Ты даже не подозреваешь, насколько серьезна твоя болезнь. Пройдет много времени, прежде чем тебе удастся освободиться от нее, и сделать это будет непросто”. Какой из этих уровней оказал большее влияние на ход терапии? Читатель возможно упрекнет меня в том, что я все слишком упрощаю, однако факт остается фактом: противоречивые сообщения, включая и те, что передаются на подсознательном уровне, могут оказать негативное влияние на ход терапии. — 16 —
|