|
• респираторные фторхинолоны – Левофлоксацин (Таваник) по 500 мг 1 раз в сутки внутрь, внутривенно; Моксифлоксацин (Авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки внутрь, внутривенно; Пефлоксацин (Абактал) по 400 мг 2 раза в сутки внутрь, внутривенно. Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим, защищенные аминопенициллины, респираторные фторхинолоны являются препаратами выбора при эмпирическом лечении пневмонии тяжелого течения, как в виде монотерапии, так и в комбинации: Аугментин + Макролид, Цефотаксим или Цефтриаксон + Макролид внутривенно. При внутрибольничных пневмониях • Ингибиторозащищенные пенициллины – Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав) по 1,2 г через 6–8 ч внутривенно; • цефалоспорины II, III и IV поколения – Цефотаксим, Цефтазидим (Фортум), Цефтриаксон (Роцефин), Цефепим (Максипим) по 1–2 г каждые 8 ч внутривенно, внутримышечно; • аминогликозиды – Гентамицин 240–320 мг/ сут внутримышечно, внутривенно равными дозами каждые 8 ч; Тобрамицин или Сизомицин в той же дозе, Амикацин (Амикин) по 10–15 мг/кг массы тела в сутки равными дозами каждые 8—12 ч внутривенно, внутримышечно; • респираторные фторхинолоны – Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Пефлоксацин внутривенно; • карбапенемы – Тиенам (Имипенем/Целастин) по 1–2 г внутривенно, внутримышечно через 6–8 ч. Одновременно с антибактериальной терапией при пневмонии применяют различные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин), сердечно-сосудистые средства, витамины, средства для улучшения бронхиального дренажа – муколитики, бронходилататоры. При развитии шока, гипотензии, аллергических реакций, бронхообструктивный синдром, агранулоцитоз назначают глюкокортикоиды. В комплексное лечение тяжелых пневмоний входит дезинтоксикационная терапия – Гемодез 400 мл/сут, солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера), глюкоза 5 %-ная – 400–800 мл/сут; иммунозаместительная терапия – свежезамороженная плазма, Иммуноглобулин; коррекция микроциркуляторных нарушений – Гепарин до 20000 ЕД/сут, Реополиглюкин 400 мл/ сут; кислородотерапия. Физиотерапевтическое лечение обычно назначается в фазе разрешения, включает: УВЧ, индуктотермию, амплипульстерапию, с рассасывающей целью – электрофорез лекарственных препаратов (гепарина, хлорида кальция, лидазы);лазеротерапия. Симптоматическое лечение пневмонии направлено на устранение или облегчение основных симптомов болезни. В качестве симптоматического лечения назначают жаропонижающие средства и муколитические препараты. — 591 —
|