|
5 – 15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов. Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии – сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе. При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом <90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности вводят кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2–5 л/мин. Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5 —10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких. Антитромбоцитарная терапия Всем больным инфарктом миокарда следует принять Ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в нагрузочной первой дозе 150–300 мг. Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало его действия медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение Ацетилсалициловой кислоты в дозе 250–500 мг. Далее Ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75 —150 мг/сут. При наличии противопоказаний к Ацетилсалициловой кислоте применяют Клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/ сут. Антикоагулянты Применяют нефракционированный Гепарин в течение 48 часов. В начале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно со начальной скоростью 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч). Дальнейшую дозу подбирают, ориентируясь на АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ – это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме Хлорида кальция и других реагентов. АЧТВ – наиболее чувствительный показатель свертываемости крови, определяемый при исследовании системы гемостаза (гемостазиограммы). Норма АЧТВ в среднем – 30–40 сек. – Прим. ред.), который должен в 1,5–2 раза быть больше нормы и контролироваться через 3, 6, 12, 24 ч. Также возможно применение низкомолекулярного Гепарина (Эноксапарина), который вводят под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 5–7 дней. За 15 минут до первой п/к инъекции необходимо внутривенно струйно ввести 30 мг данного препарата. Доза первых 2 п/к инъекций – не более 100 мг. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным: простота введения и нет необходимости в постоянном контроле свертывания крови. — 345 —
|