|
Иногда применяют Фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от Гепарина не вызывает тромбоцитопению. Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия показана при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Эффективность ее убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания. Для этого применяют Стрептокиназу в дозе 1,5 млн ME внутривенно на 100 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия в течение 30–60 минут. Также используют Альтеплазу на 100–200 мл изотонического раствора по схеме: 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 минут (но не более 50 мг) и далее 0,5 мг/кг в течение 60 минут (но не более 35 мг). Альтеплаза имеет преимущества перед Стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счет тропности к фибрину тромба, а также отсутствия антигенности. Бета– адреноблокаторы При отсутствии противопоказаний применяют Метопролол, Пропранолол или Атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета-адреноблокато-ров на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока. При поэтапном лечении инфаркт миокарда перед врачом встают следующие задачи: Задача 1. Прекращение боли: Омнопон, Промедол, Морфин (в зависимости от состояния внутримышечно или внутривенно). Для увеличения действия наркотиков добавляют нейроплегические препараты (Аминазин). Иногда для снятия боли прибегают к применению закиси азота. Задача 2. Предотвратить или снизить развитие тромбоза коронарных артерий: Гепарин по 10 000-20000 единиц внутримышечно два раза в день в первые 3–5 дней (под контролем свертываемости); Фибринолизин 15 000-25 000 единиц в 300 мл физиологического раствора капельно в течение двух дней. Сочетание антикоагулянтов прямого действия с фибринолитическими препаратами может приостановить образование тромба. После снятия острых явлений назначают антикоагулянты непрямого действия: Неодикумарин (по 0,3–0,2-0,1 г) или Пелентан (по 0,3–0,1 г), а также более медленно действующий Фенилин (по 0,03 г два-три раза в день) на период, длительность которого определяется содержанием протромбина крови («протромбиновое время» должно упасть до 60–50 и даже до 40 % своей нормальной величины). Задача 3. Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью. При падении артериального давления назначают Норадреналин (1–2 мл 0,2 %-ного раствора внутривенно в растворе глюкозы капельно); Мезатон (1–2 мл 1 %-ного раствора). — 346 —
|