Лечебное голодание

Наибольшее число больных, лечившихся дозированным го­лоданием, составили страдающие шизофренией — 93. По фор­мам заболевания они распределяются следующим образом: простая — 41, параноидная — 45, кататонический ступор — 6, кататоническое возбуждение — 1. Давность болезни до лече­ния определялась: до 1 года — у 12, от 2 до 5 лет — у 27, от 6 до 10 лет — у 32 и более 10 лет — у 20 человек. Течение ши­зофрении в 68 наблюдениях носило непрерывный характер и в 23 — ремиттирующий. Подавляющему большинству больных (76) до назначения лечебного голодания безрезультатно при­менены в различных психиатрических стационарах все виды активной терапии: инсулиновые комы, конвульсивные спосо­бы, психотропные средства. Впервые стационировалось 17 па­циентов, лечение которых начато с дозированного голодания.

Период воздержания от пищи при лечении шизофрении со­ставлял от 6 до 42 дней, в среднем 26—25 дней, диетическое питание определялось тем же сроком.

Прежде чем оценить эффективность дозированного голода­ния у больных шизофренией, необходимо отметить существен­ные особенности их клинической картины. Преобладали боль­ные, которых без эффекта уже лечили современными сред­ствами (82%); как правило, их клиническая картина харак­теризовалась неблагоприятным непрерывным течением (73%) и значительной давностью (87% — свыше 2 лет; 58% — свыше 5—10 лет). Такой контингент труден для лечения, но он да­вал возможность произвести сравнительный анализ лечебной значимости голодания и оценить зависимость результатов от типа течения, формы, давности и терапевтической резистент­ности шизофрении. Простая форма, составившая 44% лечив­шихся, как обычно, характеризовалась основными симптома­ми различной выраженности: слабоумием, гипобулией, эмоциональной тупостью, изменениями личности; продуктивные симптомы редки и непостоянны. Пациенты с параноидной формой (48%) в своем большинстве (79,6%) помимо бреда и галлюцинаций имели различной выраженности признаки де­фекта, или снижение мышления, эмоций, и воли у них со­ставляло основную структуру психопатологических состояний.

Психическое состояние изменилось у части больных (32%) уже в период воздержания от пищи, из них в 50% наблюдений наступило улучшение и в 50% обострение состояния. Положительные сдвиги определялись в основ­ном ослаблением аутизма и стимуляцией волевых и эмоцио­нальных функций. Обострение сводилось к временной актива­ции процесса. В восстановительном периоде различной степе­ни изменения психотического состояния наблюдались чаще (45%); из них улучшение состояния имело место в 86% на­блюдений и обострение — в 14%. В качестве благоприятных тенденций в состоянии больных отмечались признаки ослаб­ления напряженности, гневливости, аутизма, поведение ста­новилось более упорядоченным, возникал интерес к внешнему миру, труду, чтению, уменьшалась актуальность болезненных переживаний для больных. Ослабление или усиление психо­патологической семиотики имело чаще временный характер, однако в случаях положительного эффекта после курса лечеб­ного голодания аналогичные сдвиги часто наблюдались уже в периоды голодания или питания. Непосредственные результаты лечения: ремиссии «В» и «С»—18% больных, улучше­ние состояния — 31,5%, ухудшение — 4,3%; состояние без пе­ремен — 46,2%. Благоприятное влияние дозированного го­лодания чаще наблюдалось у молодых лиц, при параноидной и кататоно-ступорозной формах, небольшой давности болезни (до 1—2 лет) и при отсутствии выраженных призна­ков дефекта. Учитывая тяжесть клинических форм шизоф­рении, подвергнутых лечению голоданием, тенденция к ни­велированию благоприятного результата терапии нередко имела место уже в первые недели и месяцы после восстано­вительного периода. Однако активность психотропных средств и гипогликемических шоков в период после дозиро­ванного голодания намного выше, и это весьма важно для практики.