|
Тогда саногенная установка становится проявлением установки на достижение тех или иных позитивных жизненных целей. Она отличается от первой тем, что в меньшей степени оказывается усилением, закреплением положительных лечебных влияний и облегчением выработки навыков самостоятельного активного устранения болезненных проявлений. Она больше проявляет себя в облегчении всяческой деятельности по достижению выбранных человеком индивидуально значимых целей. Все функциональные проявления болезни ею угашаются именно в процессе этой деятельности, и в той мере, в какой препятствуют этой деятельности. При такой установке обезразличивается и болезнь, и всякая активность, связанная с ее лечением, а выздоровление оказывается результатом активности, связанной с деятельностью по достижению индивидуально значимых целей. При таком подходе пациент не осваивает иных способов устранения болезненных проявлений, кроме одного - жить и действовать в соответствии с тем, как того требуют его интересы и вытекающие из них цели. Независимо от затруднений, обусловленных болезнью, без скидок на болезнь. Тогда сама болезнь усиливает продуктивность деятельности пациента, сама переставая существовать. Первая установка сначала обеспечивает освоение специальных поведенческих приемов произвольного самостоятельного устранения болезненных проявлений. Затем приводит к устранению страха болезни (скрытой нозогенной доминанты). Дальше становится залогом последующей продуктивной активности пациента, обезразличивания и болезни, и лечения. Вторая установка приводит к обезразличиванию болезни и лечения сразу. Для ее создания необходимо наличие чрезвычайно значимых для пациента целей и прочных навыков их достижения. В этом случае вся терапия сводится к созданию такой установки и ее поддержанию до полного устранения болезни, то есть закрепления навыка жизни без нее. В первом случае освобождение от симптоматики переживается ярко и осознается, как выздоровление, а лечение обычно стремительно. Во втором симптоматика блекнет постепенно. Она рассыпается, теряется. Пациент часто не знает, выздоровел ли он или еще нет, даже спрашивает об этом у врача. Иногда, напротив, занятый делом прерывает "лечение" и не знает, что продолжает лечиться. При наличии у пациента саногенной установки вся терапевтическая деятельность врача должна строиться с постоянным и непременным учетом того, как и насколько она удовлетворяет потребности пациента и какие потребности она удовлетворяет. Какое место эти потребности занимают в осознанной и неосознанной системе ценностей пациента. — 37 —
|