|
[9] При оценке действия атипичных антипсихотиков на негативную симптоматику у больных шизофренией важно различать первичную (собственно дефицитарную) и вторичную негативную симптоматику, связанную с продуктивными (галлюцинаторно-бредовыми) расстройствами, депрессией, экстрапирамидными побочными эффектами и явлениями госпитализма. Традиционные нейролептики могут усиливать последнюю, а атипичные антипсихотики достаточно быстро ее редуцируют. Верифицированные доказательства положительного воздействия нового поколения антипсихотиков на первичную негативную симптоматику отсутствуют. Наиболее убедительные данные пока имеются лишь в отношении амисульприда (солиан). Более подробную информацию по этой проблеме можно найти в опубликованных нами ранее обзорных работах (С.Н. Мосолов. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. — М., 2001. — 237 с; Полвека нейролептической терапии: основные итоги и новые рубежи. В кн.: Новые достижения в терапии психических заболеваний. — Под. ред. С.Н. Мосолова. — М., 2002, с. 47-81.) — Прим. ред. [10] Для парентерального введения из атипичных антипсихотиков в России в настоящее время зарегистрирован только оланзапин (10 мг/мл). Инъекционная форма клозапина не поставляется в Россию. — Прим. ред. [11] Это типичное утверждение американской психиатрической школы, считающей, что все нейролептические средства взаимозаменяемы в соответствии с хлорпромазиновыми эквивалентами и качественно не отличаются друг от друга по клинической эффективности. Европейская и отечественная школы клинической психофармакологии придерживаются концепции индивидуального спектра психотропной активности препарата, в соответствии с которой у каждого нейролептика в различной степени выражены инцизивное (глобальное антипсихотическое), избирательное антипсихотическое («симптомы-мишени»), первичное седативное, активирующее (дезингибирующее, растормаживающее) и депрессогенное действие, а также имеется свой профиль неврологических и соматических побочных эффектов (Delay J., Deniker P., 1961; Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Deniker P. et al., 1990; Мосолов С.Н., 1996; 2002 и др.). При выборе препарата спектр его клинической активности должен соответствовать особенностям психического и соматического состояния больного. В этом состоит суть дифференцированного назначения психофармакотерапии, в том числе антипсихотической. — Прим. ред. [12] Здесь под оптимальной понимается минимально достаточная доза препарата. — Прим. ред. — 254 —
|