|
II этап – специфический На втором этапе проводится проработка конкретных психологических проблем, комплексов, травматичных воспоминаний, проблем в отношениях и др., что можно рассматривать как нейтрализацию «двойника». В первую очередь, это проработка проблем, связанных с конкретными ситуациями или объектами, ассоциирующихся с отдельными очагами устойчивого возбуждения – доминантами (зачастую последние развиваются в момент психотравмы по механизму однократного обучения – импринтинга). Сюда необходимо отнести устойчивые иррациональные страхи – фобии и тревожно-панические расстройства (в этих случаях устойчивое патологическое состояние определяется преимущественно правополушарными реакциями), навязчивости (обсессивные мысли и компульсивные действия; в формировании УПС здесь играют роль в основном левополушарные механизмы), а также такие последствия психотравм, как реакции на острый стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (смешанные реакции). Это и более сложные проблемы, комплексные психогенные образования – невротические, дезадаптивные реакции на затяжную стрессовую ситуацию в одном из трех вариантов нарушения адаптации: левополушарном (психастеническом), смешанном (неврастеническом, раздражительно-астеническом) и правополушарном (диссоциативно-конверсионные и соматоформные, истероидно-ипохондрические расстройства, маскированные депрессии, соматизация). В случае подобных постоянных (перманентных) состояний коррекционная работа начинается непосредственно с телесных ощущений. В качестве материала для проработки используются обычно дискомфортные ощущения, возникающие либо спонтанно, неосознанно, либо провоцируемые направлением внимания пациента в бодрствующем состоянии на проблему, какой она представляется для него на сознательном уровне, либо возникающие аналогичным образом, но на фоне релаксации. Задачей терапии представляется обучение пациента нейтрализации этих ощущений, выработка у него навыка самостоятельного управления своим состоянием. При пароксизмальных состояниях (упомянутые проблемы, связанные с конкретными ситуациями – наплывы навязчивых мыслей, аффективные вспышки, что клинически проявляется в первую очередь в форме обсессивно-компульсивных и тревожных расстройств) в задачу психологической помощи входит коррекция вызывающего их специфического, «локального» подсознательного конфликта. Работа с дисфункциональными паттернами Психофизиологические механизмы, лежащие в основе перечисленных проблем, по существу связаны с внутренней неоднородностью бессознательной сферы личности, с конкуренцией доминант, и тем самым сводятся к модели внутрипсихического конфликта. На психологическом уровне для выявления дезадаптивных доминант практически целесообразно использовать представление о дисфункциональном паттерне (М.Адамидес). С целью диагностики последнего проводится тщательный поиск моментов иррациональности в психике пациента, которые нарушают его адаптацию, так как запускают стереотипные дезадаптивные реакции (поведенческие, эмоциональные, интеллектуальные). По аналогии с «выученной беспомощностью» можно назвать их «выученной дезадаптацией». Первые звенья подобной иррациональной реакции (автоматические мысли, по А.Беку) возникают на подсознательном уровне, и потому активируются несмотря на их нецелесообразность, в обход логической непротиворечивости мышления, в обход критики. На сознательном уровне это приводит к обостренному восприятию человеком своей внутренней психологической «раздвоенности», к переживанию им внутрипсихического конфликта вследствие осознавания того, что внутри его личности есть некие самостоятельные образования, которые не подчиняются сознательному «Я». Все вышеперечисленное заставляет индивида действовать (думать, чувствовать) ненадлежащим образом, сужая его возможности сделать разумный, сознательный выбор. — 107 —
|