Возраст является еще более неопределенным фактором. Видимо, ясно, что взрослому, зрелому индивиду труднее переориентироваться или изменить свою жизнь, чем молодому. Хронологический возраст — весьма плохой показатель гибкости человека, и, возможно, все, что можно сказать по этому поводу, это следующее: необходимо тщательно рассматривать возможность лечения, если человеку больше пятидесяти. Низшая граница возраста также весьма неопределенна. Для детей в возрасте четырех лет психотерапия в ее игровой форме действительно эффективна. Консультирование же, которое ведется только на вербальном уровне, при работе с детьми младше десяти лет используется редко. Для детей от четырех до десяти-двенадцати лет имеет смысл порекомендовать игровые техники, так как вербальное выражение основных эмоций и переживаний в таком возрасте трудно дается ребенку. Следующий фактор, упомянутый в самом начале, — это психическая устойчивость индивида. И клинический опыт, и ряд исследовательских данных свидетельствуют о том, что в высшей степени неустойчивый индивид, особенно когда его нестабильность имеет органическую или наследственную природу, вряд ли добьется каких-то результатов в ходе психотерапии, что в принципе верно и для любых других методов терапии, существующих на сегодняшний день. В уже упомянутом исследовании Хили и Броннер также содержится некоторый материал по этой проблеме. Из тех людей, у которых была определена точная или вероятная аномалия в развитии, — сюда относятся психопатические личности, люди с физическими отклонениями и пациенты с повреждением мозга, — 7 в дальнейшем развивались успешно, в 37 случаях результаты были неблагоприятными. Несмотря на убедительность данных, дополнительные материалы этого исследования свидетельствуют, насколько тонкой может быть граница между нормой и патологией. Из 9 случаев с явными пси-хотическими симптомами или психотическими характеристиками все нормально реагировали на лечение. Из 17, отнесенных к выраженным или “острым” невротикам, в 15 случаях последствия были благоприятны и лишь у 2 — неблагоприятные. Соответствующую интерпретацию этих, казалось бы, противоречивых данных, без сомнения, мы должны ожидать от последующих исследований. Вполне возможно, что органическая неустойчивость более характерна для первой группы, чем для второй и третьей, но полученной информации недостаточно для объяснения. Дополнительные свидетельства поступили на основе более позднего исследования, проведенного под руководством автора в Воспитательном центре в Рочестере. Эта работа связана с анализом последствий терапии на материале уже упоминавшихся нами двухсот случаев ('Bonnet С.С. and Rogers C.R. “The Clinical Significance of Problem Syndromes”, American journal of Orthopsychiatry, vol. 2 (April, 1941), pp.222-229.). Пытаясь оценить значение различных видов синдромов и симптомов, мы тщательно классифицировали имеющиеся у детей проблемы. Было установлено, что в случае с гиперактивностью велика вероятность неблагоприятного исхода лечения. В исследовании эта категория определялась как “гиперактивность — нервозность”. Она включает типы поведения, в основе своей физиологически детерминированные, но установить точный медицинский диагноз которых не всегда возможно. Чрезмерная активность и беспокойство, нервозная манера, тики, беспорядочное и неконтролируемое поведение — вот некоторые из симптомов, характеризующих данную категорию. Детям, у которых были выявлены подобные отклонения, в большей степени были присущи и другие разного рода серьезные проблемы, связанные с поведением или установками. Таким случаям сопутствовало в меньшей степени удачное лечение, в том числе и психотерапия. Любопытно, что после двухлетней терапии гиперактивность часто исчезала сама по себе, но почти у двух третей группы оставались проблемы того или иного рода. Несмотря на то, что категории в данном исследовании вовсе не идентичны параметрам, рассматриваемым в работах Хили и Броннера, в этих двух исследованиях можно найти интересные параллели. Это подтверждает важность данного фактора психической неустойчивости, если его можно соответствующим образом выделить. — 54 —
|