Кризисное вмешательство

Далее следует наметить конкретные шаги, тщательно обсудив их альтернативы и возможные последствия. Таким образом, терапевтический процесс только начинается. Терапевтические методы подбираются индивидуально, но не следует упускать и фактор эффективности того или иного метода в работе с определенными состояниями. Например, эффективность когнитивной терапии в работе с непсихотическими депрессивными расстройствами подтверждена многочисленными исследованиями.

Терапевтические мишени в работе с суицидальным пациентом:

–Проблемная ситуация.

–Негативный когнитивный стиль (выученная беспомощность, негативная триада).

–Установки, разрешающие суицидальные попытки.

–Саморазрушающее поведение (злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами, самоизоляция, пассивность).

Рекомендации по ведению беседы с потенциальным суицидентом8:

1.Выразите свою заинтересованность личностью и судьбой собеседника, симпатию к нему.

2.Задавайте вопросы прямо, в искренней и спокойной манере; используйте технику активного слушания.

3.Выясните, насколько ясный образ будущего суицидального действия сформирован у собеседника:

• суицидальный план;
• время и место исполнения;
• суицидальные мысли и попытки в прошлом;
• как он сам оценивает вероятность своего суицида?

4. Попытайтесь выяснить причины и условия формирования суицидальных намерений, но не настаивайте на их обсуждении, если для собеседника это слишком тяжело.

5. Побудите его высказать свои чувства, связанные с проблемной областью.

6. Спросите: приходилось ли ему ранее рассказывать кому-либо о том, что он говорит сейчас. Этот вопрос поможет подтолкнуть собеседника к мысли, что, возможно, главная его проблема в социальной (само)изоляции.

7. Будьте готовы к психотерапевтической работе (возможно, на длительное время) с вашим собеседником.

3. Практические задания

Задание 1. Составьте список дополнительных вопросов, которые, на ваш взгляд, необходимо выяснить, чтобы построить стратегию кризисной помощи, и проведите ролевую игру. Включите вопросы о степени выраженности депрессивного состояния. Ориентируйтесь на следующие признаки депрессии9:

1.Пониженное настроение, глубокая печаль (или раздражительность у детей и подростков).

2.Выраженное снижение интереса или удовольствия ко всему или почти ко всему, что бы ни происходило на протяжении большей части дня.

3.Значительная потеря массы тела либо потеря аппетита или переедание.

4.Изменения в режиме сна: бессонница или повышенная сонливость.