Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА основных видов целевого поведения:

• парасуицидального поведения;

• истории лечения в прошлом, в том числе каждого случая досрочного прекращения терапии;

• серьезных проблем, ухудшающих качество жизни;

• реакции посттравматического стресса (на втором этапе терапии).

Начало формирования ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ:

• терапевт отслеживает взаимоотношения с пациентом во время контрактных сеансов;

• терапевт проявляет свою квалифицированность, надежность и компетентность:

– терапевт демонстрирует ненапряженный, заинтересованный, профессиональный стиль общения;

– терапевт раскрывает информацию о своей профессиональной подготовке и опыте работы;

– поведение терапевта располагает к доверию.

Тактика, противоречащая ДПТ:

• терапевт не проводит анализ на предмет ПРЛ; он ставит диагноз «на глаз», руководствуясь субъективными ощущениями;

• терапевт начинает терапию, не заручившись предварительными обязательствами со стороны пациента;

• терапевт не заинтересован в принятии обязательств и действует в этом плане формально; терапевт потакает идее пациента о том, что перед обязательствами следует «поработать» с проблемами или эмоциональными страданиями пациента;

• терапевт пропускает или сокращает контрактные стратегии в пользу текущего кризиса, а впоследствии не возвращается к этим стратегиям;

• терапевт обещает пациенту такую терапию, которую не сможет и/или не хочет обеспечить.

1. Проведение диагностической оценки

Если не было проведено структурированное диагностическое интервью, первая задача контрактного этапа – провести его и выяснить подробную поведенческую и психиатрическую историю. Особое внимание уделяется тому, проходил ли пациент психотерапию прежде. В нашей клинике используется структурированное клиническое интервью DSM-III-R , ось II (SCID-II; Spitzer & Williams, 1990 ), а также переработанная версия диагностического интервью для пограничных пациентов (DIB-R; Zanarini et al., 1989 ).

Для того чтобы проходить ДПТ, пациенты должны соответствовать некоторым требованиям. Самое важное из них – добровольное участие в программе. ДПТ требует, как минимум, возможности отношений сотрудничества; продолжение отношений с терапевтом может использоваться лишь как позитивный причинно-следственный фактор, когда пациент хочет участвовать в терапевтической программе. Однако причинно-следственное управление вряд ли возможно, если пациент проходит терапию принудительно. Назначенное по решению суда лечение допустимо, если пациент согласится продолжать терапию даже в том случае, когда терапевт добьется отмены решения.