Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Процедуры тренинга навыков можно разделить на три группы: 1) приобретение навыков (например, инструктирование, моделирование); 2) закрепление навыков (например, поведенческая репетиция, обратная связь); 3) генерализация навыков (например, домашние задания, обсуждение различий и сходства ситуации). В рамках приобретения навыков терапевт обучает пациента новым видам поведения. При закреплении и генерализации навыков терапевт старается должным образом «настроить» эффективное поведение и повысить вероятность того, что оно войдет в поведенческий репертуар пациента и будет использоваться в соответствующих ситуациях. Закрепление и генерализация навыков в свою очередь требуют применения причинно-следственных процедур, терапевтической экспозиции и/или когнитивной модификации. Другими словами, когда терапевт уверен, что определенный паттерн реагирования занял свое место в поведенческом репертуаре пациента, применяются другие процедуры, чтобы стимулировать использование этого паттерна в повседневной жизни пациента. Именно этот акцент на активном, осознанном обучении, характерный для поведенческой и когнитивной терапии, отличает ДПТ от многих других подходов к терапии пограничного расстройства личности. Однако часть процедур тренинга навыков фактически идентичны тем, которые применяются в динамической психотерапии.

Цели тренинга навыков определяются параметрами ДПТ (такими, например, как психическая вовлеченность, межличностная эффективность, эмоциональная регуляция, перенесение дистресса и навыки самоуправления), а также поведенческим анализом индивидуальных случаев. Почти всякий поведенческий паттерн, отсутствующий в поведенческом репертуаре пациента, но способный нормализовать его жизнь, может стать целью тренинга навыков. Выбор конкретных процедур (например, процедур освоения, а не закрепления) зависит от тех навыков, которыми уже располагает пациент.

Ориентация и формирование обязательств по тренингу навыков: обзор задач

Ориентация – основное средство терапевта как для выработки у пациента нового поведения, так и для освоения процедур ДПТ, которые должны оказать эффективное воздействие. Тренинг навыков может быть успешным лишь в том случае, если пациент активно сотрудничает с терапевтической программой. Некоторые пациенты страдают от поведенческого дефицита и одновременно боятся приобретения новых навыков. В этом случае полезно объяснить пациенту: приобретение новых навыков не означает, что пациент обязан их применять. Пациент может развить какой-нибудь навык, а потом в каждой отдельной ситуации принимать решение о его применении или неприменении. Проблема пациента напоминает страх человека перед полетами: он не хочет избавляться от этой фобии, чтобы впоследствии его не заставили летать. Зачастую пациенты не хотят учиться новым навыкам, потому что утратили всякую надежду на то, что их жизнь может нормализоваться. Очень полезно, на мой взгляд, обращать внимание пациентов на то, что навыки, которым мы обучаем, помогли нам или другим людям, которых мы знаем лично. Однако терапевт никак не может заранее гарантировать, что определенные навыки помогут данному пациенту.