Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Таблица 8.2. Стратегии поведенческой валидации

Обучение умению НАБЛЮДАТЬ И ОБОЗНАЧАТЬ свое поведение (терапевт обращает внимание пациента на соответствующие моменты или добивается этого от пациента с помощью сократического диалога[42]):

• терапевт помогает пациенту отличать поведение от предполагаемых мотивов и оценочных ярлыков.

Помощь пациенту в ВЫЯВЛЕНИИ «ДОЛЖЕН»; терапевт наблюдает и описывает предъявляемые пациентом к себе искусственные поведенческие требования и нереальные стандарты приемлемого поведения:

• терапевт выявляет неэффективные стратегии поведенческой модификации, применяемые пациентом;

• терапевт наблюдает у пациента и описывает реакции чувства вины, «самобичевания» и других стратегий наказания.

ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ «ДОЛЖЕН»: терапевт сообщает пациенту о том, что всякое поведение в принципе объяснимо:

• терапевт сообщает, что любой нереализованный стандарт в данный момент, по определению, нереалистичен;

• терапевт сообщает, что все случившееся, по большому счету, «должно» было произойти (т. е. в принципе все, что случается, чем-то обусловлено);

• терапевт обязательно проводит границу между пониманием того, что некоторое событие случилось в силу определенных условий (с одной стороны), и одобрением события как такового (с другой стороны);

• терапевт использует истории, аналогии, притчи, примеры, инструкции относительно принципов поведения, чтобы помочь пациенту понять все происходящее (в том числе его собственное поведение) как естественный результат действительности – такой, какова она в данный момент.

ПРИНЯТИЕ поведения пациента, включая те «должен», которые он предъявляет к своему поведению:

• терапевт реагирует на поведение пациента с некритическим отношением;

• терапевт вместе с пациентом исследует уместность его требований «должен, чтобы…»;

• терапевт ищет «крупицы истины» в поведении пациента.

Валидация РАЗОЧАРОВАНИЯ пациента в своем поведении.

Тактика, противоречащая ДПТ :

• навязывание терапевтом своих поведенческих предпочтений как абсолютных «должен»;

• сообщение пациенту о том, что он должен быть не таким (т. е. чувствовать, действовать, мыслить), каков он есть;

• сообщение пациенту о том, что другие должны измениться.

1. Обучение умению наблюдать и обозначать свое поведение

Описание поведения и его паттернов – важная составляющая любой терапии. Пациенты с ПРЛ могут совершенно не осознавать как собственные поведенческие паттерны, так и их влияние на поведение других людей. Зачастую это объясняется тем, что другие люди описывали пациентам их поведение, предлагая свое собственное истолкование их мотивов (например: «Вы пытаетесь мной управлять») или объясняя влияние поведения на реципиента (например: «Вы мной манипулируете»), т. е. выходя за рамки сугубо поведенческих терминов («Вы пытаетесь сменить тему»). Хотя первые из упомянутых описаний поведения пациента могут вполне адекватно выражать опыт наблюдателя, они зачастую неадекватно выражают опыт пациента; таким образом, обратная связь игнорируется или нарушается. Энергия пациентов, которая могла бы использоваться для понимания собственных поведенческих паттернов и их влияния, независимо от мотивов, расходуется на самооборону.