|
"Установление границ" означает также, что таким пациентам своевременно следует сообщать о последствиях их поведения. Прежде чем применить санкции, а в крайних случаях и прекратить психотерапию, психотерапевт должен убедиться в том, что, во-первых, он с самого начала четко изложил контракт; во-вторых, своевременно указал пациенту на допускаемые последним нарушения; и, в-третьих, что прежде чем принять решительные меры он попытался рассмотреть эти нарушения в соответствующем контексте (т.е. постарался способствовать их осознанию). Страдавшая депрессией женщина 47 лет, замужем за очень занятым своим делом и часто уезжающим в командировки бизнесменом, лишь на шестой сессии сообщила о своем пристрастии к алкоголю, порождающем проблемы. Она часто приходила на психотерапию подвыпившей, а однажды в состоянии опьянения упала и получила серьезную травму головы. Ее муж, как она утверждала, ничего не знал об ее пристрастии. Поскольку пациентка отказывалась от совместного, с участием мужа, обсуждения проблемы, психотерапевту пришлось настаивать на том, чтобы пациентка обратилась к врачу-специалисту для назначения курса лечения препаратом "Антабус". В конце-концов пациентка приняла это предложение после того, как осознала, что ее пристрастие к алкоголю, с которым она не могла справиться, не только губило ее, но и было для нее способом наказания своего супруга за его частые отлучки. г) Другие техники активизации сознания. Работа со снами. Со времен Фрейда психоанализ исходит из того, что сон представляет собой "королевскую дорогу к бессознательному". Известно, что бессознательное предстает во сне в зашифрованной, но все же в известной мере доступной пониманию форме. Представители различных направлений психотерапии расходятся во мнениях по вопросу об интерпретации снов. Одни из них говорят о "психологии сна", другие — о "психологии видящего сон". Первая трактовка предполагает, что символы, выступающие во сне, имеют вполне определенное значение, как об этом, например, говорится в сонниках. В противоположность такой трактовке "психология видящего сон" исходит из того, что только сам видящий сон человек может расшифровать его содержание, придавая ему то или иное значение. В отличие от первоначальных психоаналитических представлений, согласно которым интерес представляет только латентное содержание сна, т.е. значение, зашифрованное в бессознательном, сегодня большее значение чаще придается открыто проявляющемуся содержанию сна. Понятно, что в рамках ПО-терапии работа ведется в первую очередь с открыто проявляющимися содержаниями сна. Многообразность сна и часто очевидность его смысла для видевшего этот сон человека позволяют по-новому подойти к определению проблемы и цели психотерапевтической работы с пациентом, ее содержания, идет ли речь о взаимоотношениях различных внутренних элементов индивида (субъектный аспект) или об его отношениях с другими людьми (объектный аспект). Сон всегда может помочь пациенту улучшить восприятие идущих в нем внутрипсихических процессов. Следует побуждать пациента как можно больше рассказывать о своих мыслях относительно сна и о своих попытках трактовки сна. Задавая вопросы или предлагая свои объяснения, психотерапевт уделяет наибольшее внимание тем аспектам сна, которые имеют отношение к прорабатываемой в данное время проблематике. Он стремится также показать пациенту, какие из выступающих во сне субъективных и объективных элементов являются ограничивающими, компенсаторными, а какие несут облегчение. Чем лучше удается связать содержание сна с проблематикой, рассматриваемой в данное время в ходе психотерапии (определение проблемы), тем больше работа над сном будет способствовать активизации сознания. — 99 —
|