Терапия поведением

Поздоровавшись за руку с одним из хулиганов, он больше не выходил из дома. Появилось навязчивое мытье рук, продолжавшееся 2 месяца.

В соматически отягощенной (первой) группе пациентов -таких неврозов 16. В группе без существенных соматических расстройств (второй) - 27. У остальных пациентов (168) диагностирован невроз-развитие.

НЕВРОЗ-РАЗВИТИЕ

«Внешний конфликт» обусловлен в первую очередь особенностями личности, ее внутренним конфликтом.

Симптоматика невроза не стоит в прямой связи ни с характером «внешнего конфликта», ни с особенностями Провоцирующих и первичных оформляющих факторов.

Без натяжки она психологически трудно понятна или непонятна вовсе. Но «понятна физиологически» (П.Ф. Малкин).

Пример № 2. Тридцатидвухлетний рабочий.

Жалуется на навязчивый страх сумасшествия, потери самоконтроля.

По характеру педантичен, тревожно-мнителен.

Болен около 13 лет.

Симптоматика его психологически никак не вытекает из сочетания испытываемых трудностей - «внешних конфликтов»: неосознанного сексуального - в браке, бытового - жизнь на квартире, производственного - работает не по профессии, «отрабатывая за Квартиру» на стройке.

Впервые возникшая симптоматика была страхом «заражения крови».

Провоцирующим фактором было то, что он содрал прыщ в области носогубного треугольника.

Оформляющим ~ выслушанный рассказ о смерти от такой манипуляции.

Страх сопровождался ипохондрическими и вегетативными расстройствами.

Страх сумасшествия и потери самоконтроля появился позже, когда после очередного приступа страха, за рулем автомобиля появилось ощущение нереальности окружающего. Он испугался, что, не проконтролировав себя, кого-либо задавит, или поедет неподобающим образом

Агрессивных тенденций в генезе[68]этого страха не было. Символика его была бы надуманной. А физиологически он понятен как возникший в состоянии эмоциональной гипестезии[69], которая обычно наступает после криза[70] страха, и часто проявляется чувством нереальности окружающего.

Пребывание за рулем и сложная ситуация на дороге сделали со-стояние значимым, обратили внимание на важные водителю психологические функции и функции самоконтроля.

Страх сумасшествия с обычными его психологически понятны ми последствиями перекрыл прежние ипохондрические опасения.

Пациент оставил работу шофера.

Его страх влиял на поведение. Заставлял менять обстоятельства. А эти новые обстоятельства в свою очередь способствовали рождению новых вторичных фобий, которые условнорефлекторно закреплялись.

В таблицах №№ 1, 2, 3 приводятся данные о распределении основных клинических форм невроза в первой (соматически отягощенной) и второй (без соматических расстройств) группах (сравни табл. №№ 5, 6 в гл.: «Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии[71]»).