Психиатрия. Руководство для врачей

Достаточно неопределенна и размыта рубрика «соматоформные расстройства», что видно из нечеткости самого определения этой диагностической «единицы» и того, что оно включает в себя совершенно разнородные в этиопатогенетическом смысле картины. «Диссоциативные расстройства» обычно в клиническом понимании отождествляются со схизисом, так как в классической работе Э. Блейлера (1911) именно расщепление, диссоциация, схизис относятся наряду с аутизмом и потускнением эмоций к основным симптомам шизофрении. В МКБ-10 «диссоциированные расстройства» в основном описывают различные варианты истерической симптоматики. Практика сегодняшнего дня показывает, что диагностика, например, «легкого депрессивного эпизода» совершенно произвольна и часто натянута, к тому же такая формулировка не дает представления о причине депрессивного состояния (психогения? циклотимия? шизофрения?). Недостаточная четкость понятий и дефиниций МКБ-10, ее громоздкость, включение в сферу психической патологии разнообразных поведенческих состояний позволили антипсихиатрам и антипсихиатрическому движению активно апеллировать к мировой общественности с протестом против психиатрии, ссылаясь прежде всего, как это ни парадоксально, на МКБ-10, якобы узаконивающую оценку всего общества как «ненормального».

По нашему представлению, основы национальной психиатрической классификации все же складывались с учетом исторической трансформации взглядов на основные психические расстройства, которые в зависимости от этиологии и типа течения рассматривались как относительно самостоятельные виды болезней. В целом эти «болезненные единицы», представляющие собой сформированные симптомокомплексы, достаточно четко описаны в классификациях С.С. Корсакова (1893), Ф.Е. Рыбакова (1914), В.А. Гиляровского (1938), A.B. Снежневского, P.A. Наджарова (1983).

В самом общем виде они могут быть представлены следующим образом:

1. Экзогенно-органические психические заболевания:
   1. психические нарушения при травмах головного мозга;
   2. психические нарушения при инфекционных заболеваниях;
   3. психические нарушения при интоксикациях ЦНС;
   4. психические нарушения при опухолях головного мозга;
   5. психические нарушения при алкоголизме и наркоманиях;
   6. симптоматические психозы, связанные с соматическими неинфекционными заболеваниями.
2. Эндогенные психические заболевания:
   1. шизофрения (с непрерывным, приступообразным и периодическим течением)
   2. циклофрения (фазофрения, аффектофрения); циркулярные и монополярные психозы; циклотимия;
   3. смешанные эндогенные психозы (шизоаффективные психозы);
   4. паранойя;
   5. функциональные психозы позднего возраста; инволюционная меланхолия; инволюционный параноид.
3. Эндогенно-органические психические заболевания:
   1. эпилепсия;
   2. дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга; сенильная деменция; болезнь Альцгеймера; болезнь Пика; хорея Гентингтона; болезнь Паркинсона;
   3. хронические галлюцинозы позднего возраста;
   4. сосудистые заболевания головного мозга;
   5. наследственные органические заболевания.
4. Психосоматические расстройства.
5. Психогенные психические заболевания:
   1. реактивные психозы;
   2. посттравматический стрессовый синдром.
6. Пограничные психические нарушения:
   1. психопатии;
   2. неврозы; неврастения; обсессивно-компульсивный невроз; истерический невроз; невротическая депрессия.
7. Патология психического развития:
   1. олигофрения (дебильность, имбецильность, идиотия);
   2. задержка психического развития;
   3. искажения психического развития.

Нельзя не отметить, что принципы нозологического и симптоматологического подходов на всем протяжении исторического развития и формирования основных концепций постоянно сосуществуют. По мнению А. Кронфельда (1940), они и в дальнейшем будут находиться в единстве, что должно способствовать совершенствованию диагностики и, главное, повышению эффективности терапии.