Психиатрия. Руководство для врачей (Цыганков Б.Д.)

нарушения обмена веществ (в первую очередь эндокринного генеза);

интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).

Коматозные состояния относятся к ургентной патологии, требуют применения реанимационных мероприятий, так как от длительности комы зависит тяжесть развивающегося впоследствии психоорганического синдрома. Ведущим в клинической картине любой комы является выключение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя. Если в сопорозном состоянии реакции носят пассивно-оборонительный характер, то при развитии комы больной не отвечает ни на какие внешние раздражители (укол, похлопывание, изменение положения отдельных частей тела, поворот головы, обращенная к больному речь и т. п.). Реакция зрачков на свет при коме, в отличие от сопора, отсутствует (табл. 3).

Таблица 3. Шкала глубины коматозных состояний (Глазго—Питсбург)

Признаки	Оценка (баллы)
А. Открывание глаз
— произвольное	4
— на окрик	3
— на боль	2
— отсутствует	1
Б. Двигательные реакции
— выполняются по команде	6
— отталкивание раздражителя	5
— отдергивание конечности	4
— аномальное сгибание	3
— аномальное разгибание	2
— отсутствуют	1
В. Речевая реакция
— правильная речь	5
— спутанная речь	4
— бессмысленные слова	3
— бессловесные выкрики	2
— отсутствует	1
Г. Реакция зрачков на свет
— нормальная	5
— замедленная	4
— неравномерная	3
— анизокория	2
— отсутствует	1
Д. Реакции черепных нервов
— сохранены все	5
отсутствует рефлекс:
— ресничный	4
— роговичный	3
— окулоцефальный (выявляется симптом «глаза куклы»)	2
— с бифуркации трахеи	1
Е. Судороги
— отсутствуют	5
— локальные	4
— генерализованные преходящие	3
— генерализованные непрерывные	2
— полное расслабление	1
Ж. Спонтанное дыхание
— нормальное	5
— периодическое	4
— центральная гипервентиляция	3
— аритмичное или гиповентиляция	2

Признаки

Общая оценка

Трактовка

При спонтанном дыхании

35 и 7 баллов

Нет комы

При ИВЛ* (не оценивают

ся речевые реакции и спон

танное дыхание)

* ИВЛ — искусственная вентиляция легких.

25 и 5 баллов

Смерть мозга

Как пример коматозного состояния клиницисты часто приводят развитие большого судорожного припадка при эпилепсии. Он начинается с полного выключения сознания с одновременным возникновением тонических судорог, которые почти мгновенно сменяются клоническими судорогами.

Вне зависимости от степени утраты сознания допустимо применение термина «коматозное состояние», глубину которого можно оценить по простой, но информативной клинической шкале.

— 204 —