Острые эндогенные психозы

При маниакальном состоянии меняется только направление потока сознания, его “этико-временная” ориентация. Сознание маниакального больного представляет собой “движение пропульсии”, благодаря которому субъект “отрывается от форм настоящего и ликвидирует их, как правила поведения”. Субъктивно это расстройстство переживается больными как “бесконечное стремление вперед”, как “праздник”, при котором “удовлетворяются все импульсы овладения миром”, а клинически — это экстаз, зачарованность и т. д. При меланхолии негативная структура состоит, наоборот, “в остановке и отступлении перед лицом требований настоящего”. Позитивная структура меланхолии выражается трагедией или тревогой, в которых актуализируются всевозможные опасения.

И для маниакального и для депрессивного больного характерна “невозможность уравновешиваться с настоящим” и держаться в нем. Эта способность, по мнению автора, входит в состав функций сознания и расстраивается в первую очередь.

При следующем, более глубоком уровне деструктурации сознания, кроме временно-этического расстройства, т. е. нарушения направления и цели сознания, нарушается и чувственное представление в поле сознания самой действительности. Этому уровню деструктурации соответствуют “бредовые вспышки”, эпилептические сумеречные состояния, интоксикационные галлюцинаторно-бредовые психозы без спутанности, онейроидный синдром и т. д. При таком расстройстве сознания имеется деструктурация самого восприятия, что приводит к изменению временно-пространственной структуры взаимоотношений между “Я” и “миром”. При легкой степени нарушения временно-пространственного “слоя” сознания возникает расстройство восприятия своего тела, т. е. расстраивается “телесное пространство” (деперсонализация, нарушения схемы тела и сенестопатии). Если нарушение более глубокое, деперсонализация достигает глубины “мыслящего человека” и это переживается больным как проникновение, захват, паразитирование в мышлении (психические автоматизмы и галлюцинации, “переживания галлюцинаторного раздвоения или острые состояния психического автоматизма”). При несколько более глубокой деструктурации “фантастическое охватывает все сознание”, наступает “полный переворот пространства” и возникает онейроидное состояние.

Таким образом, Еу делит этот второй уровень деструктурации сознания на несколько степеней, с каждой из которых связывает группы симптомов.

Когда, наконец, деструктурация сознания охватывает “способность к созданию поля”, способность “презентировать”, имеется синдром психической спутанности (аменция), при которой клинически наблюдается невозможность дифференцировки психических процессов, глубокое помрачение, дезориентировка в месте и пространстве и мир почти полностью перестает “представляться”. По Еу, каждый последующий уровень деструктурации сознания включает в себя и нарушения предыдущего уровня и поэтому в клинике наблюдаются, например, при онейроидном состоянии аффективные нарушения, а при аментивном—и аффективные нарушения и симптомы, свойственные онейроидному состоянию.