Ипохондрия и соматоформные расстройства (Смулевич А.Б.)

По признаку отношения к болезни (гипер- и гипонозогнозия) больных разделили на 2 почти равные группы (34 и 36 человек соответственно).

По данным многочисленных исследований, взаимосвязи между основными типами отношения пациентов к перенесенному коронарному кризу («уход в болезнь», «ипохондрия», соответствующие гипернозогнозии; «отрицание», «эргопатия», соответствующие гипонозогнозии) и тяжестью заболевания, конституциональными особенностями и социальными влияниями неоднозначны [53, 54, 121, 325, 454, 458, 502]. В связи с этим приведены материалы, имеющиеся в нашем распоряжении.

В табл. 1 и 2 представлено распределение основных клинических характеристик инфаркта миокарда у больных с гипер- и гипонозогнозией; достоверных различий между обеими группами нет. Этот результат дает основание считать, что собственно кардиальные факторы (обширность, локализация, основные осложнения инфаркта миокарда) при формировании гипер- и гипонозогнозии существенной роли не играют.

Таблица 1. Тяжесть инфаркта миокарда у больных с нозогениями (различия недостоверны по критерию хи-квадрат)

Клинические характеристики инфаркта миокарда	Гипернозогнозия	Гипонозогнозия
Крупноочаговый	23	26
Мелкоочаговый	11	10
Поражение одной области	21	22
Поражение более одной области	13	14
Ранняя постинфарктная стенокардия	9	14
Постинфарктные нарушения ритма и проводимости	7	13
Формирование острой аневризмы сердца	9	6

Таблица 2. Кардиологический анамнез у больных с нозогениями (различия недостоверны по критерию хи-квадрат)

Клинические показатели инфаркта миокарда	Гипернозогнозия	Гипонозогнозия
Повторные инфаркты миокарда	6	5
Верифицированная стенокардия за 1 год и более до настоящего инфаркта миокарда	11	12
Гипертоническая болезнь в анамнезе	9	10

Иное соотношение выявляется при анализе распределения соматоформных расстройств, отражающих, как показано в серии генеалогических исследований С. Cloninger [229, 273, 515], конституциональное соматопсихическое реагирование. Если конверсионные, соматизированные и психалгические нарушения обнаруживаются у 87% больных с гипернозогнозией, то при гипонозогнозии они отмечены лишь в 21% случаев.

Хотя присутствие соматоформных расстройств в структуре реакции на инфаркт миокарда и отражает определенные психопатологические характеристики нозогений, их описание и анализ в настоящем изложении не приводятся, поскольку сведения об этом изложены в других разделах монографии. Укажем лишь, что соматоформные расстройства манифестируют, как правило, в подострой фазе заболевания, когда их нельзя объяснить органическими изменениями в сердечной мышце, а возможность собственно кардиогенных нарушений сведена к минимуму.

— 74 —