Судебная психиатрия. Учебник

Навязчивые сомнения — вопреки разуму и воле неустранимо возникает неуверенность в правильности и законченности совершенных действий. К этому роду расстройств примыкают навязчивые опасения в удачном выполнении привычных или автоматизированных действий, двигательных актов. Выражаются они в опасении человека внезапно забыть при публичном выступлении содержание своего сообщения.

Навязчивые действия неоднородны по своим проявлениям. Они могут сопровождаться фобиями и возникать одновременно с ними (ритуалы) или возникают без них. К навязчивым действиям, не сопровождающимся фобиями, относятся движения, совершаемые против желания больного и вопреки его усилиям их сдержать. Это не непроизвольные гиперкинезы, а волевые движения, но ставшие привычными и от которых трудно избавиться. Их проявления разнообразны.

Ритуалы — навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями или опасениями и имеющие значение заклинания, защиты. Они производятся для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения.

Импульсивные явления

Импульсивные явления включают импульсивные действия и импульсивные влечения. В отличие от навязчивых явлений импульсивные действия и влечения выполняются неотвратимо, без внутренней борьбы и сопротивления.

Импульсивные действия совершаются без контроля сознания внезапно, безмотивно, выполняются автоматически, без борьбы мотивов (обычно это агрессивные действия). Возникают при глубоком нарушении психической деятельности. Они характеризуются внезапностью и стремительностью, немотивированностью и бессмысленностью, например, при кататоническом возбуждении у больных шизофренией.

Импульсивные влечения — остро время от времени возникающие стремления, овладевающие сознанием, подчиняющие себе все поведение больного, все его мысли и желания. Они характеризуются неодолимостью, критическое отношение к ним отсутствует, больные не в состоянии им противостоять. Воспоминания о времени их доминирования неполное, непоследовательное. К импульсивным влечениям относятся следующие. Дипсомания — запой, сопровождающийся непреодолимым влечением к пьянству, возникает, как и все разновидности импульсивных влечений, периодически. В промежутках между приступами запоя потребность в употреблении алкогольных напитков отсутствует. Дромомания — периодически возникающее непреодолимое стремление к перемене места, к поездкам, бродяжничеству. Клептомания — время от времени внезапно возникающая страсть к воровству. Это хищение без цели или мотивированного побуждения часто совсем ненужных вещей, которые затем выбрасываются, забываются или возвращаются потерпевшим. Пиромания — неотвратимое стремление к поджогу, который производится без цели причинить зло, нанести ущерб. Данные импульсивные влечения возникают в рамках психических заболеваний. Неодолимое стремление к совершению убийства называется гомицидомания , к самоубийству — суицидомания . К импульсивным влечениям могут относиться некоторые формы нарушения полового влечения.