Клиническая психиатрия

атипичных проявлений рассматриваемой формы психоза описывались галлюцинации, бредовые идеи отношения, преследования, нарушения памяти, расстройства сознания.

Причины развития атипичных форм маннакально-дспрессивного психоза и сущность этих форм изучали в двух основных направле-. ниях. Одни авторы (П. Б. Ганнушкин, 1902; Н. Н. Тимофеев. 1962 R. Tellenbach, 1975; Е. S. Paykel и соавт., 1076; R. Frey, 1977, и др.) объясняли атипичность данного психоза смешением факторов наследственной отягощенности. Интерпретация сущности изучаемого психоза с позиций наследственной обусловленности привела в конечном итоге к выделению «шизоаффективного психоза» — понятия, фактически снявшего вопрос об атипичных формах маниакально-депрессивного психоза. Другие авторы (Л. Г. Иванов-Смоленский, 1922; В. П. Осипов,1923; Б. Я. Первомайский, 1959, В. П. Ребров, 1968) объясняли атипичность рассматриваемого психоза патологическим влиянием экзогенных воздействий и в связи с этим предлагали термин «осложненные формы маниакально-депрессивного психоза». Согласно их точке зрения, экзогении (травмы, инфекции, интоксикации, сосудистые заболевания и т. п.) могут привносить дополнительные симптомы в клинику сихоза, которые, в сочетании с маниакальной и депрессивной симптоматикой образуют новые, атипичные симптомокомплексы. Осложняющий фактор распознают на основании наиболее характерных для него симптомов: гипомнезии, эмоциональной лабильности, головной боли — при черепно -мозговой травме; синдромов нарушенного сознания, недоосмысливания растерянности — при инфекциях, гипертонической болезни; зрительных галлюцинаций и алкогольных высказываний — при алкоголизме, а также результатов комплексного соматического, неврологического и лабораторного исследований.

Иногда к атипичным формам маниакально-депрессивного психоза ошибочно относят сметанные состояния. Е. Kraepelin (1923), создавая концепцию смешанных состояний, в качестве главного критерия их выделения избрал принцип одновременного сочетания, смешения симп­томов депрессивной и маниакальной триад. В возможности одновре­менного существования у одного больного симптомов депрессии и мании автор видел доказательство единства этих состояний и аргу­мент в пользу нозологической самостоятельности маниакально-депрес­сивного психоза.

Смешанные состояния обычно возникают при переходе одной фазы в другую (И. И. Лукомский, 1968), но могут встречаться и как изолированный психоз (В. М. Шаманина, 1978). Наиболее часто среди смешанных состояний встречаются ажитированная депрессия (депрессия с двигательным возбуждением), непродуктивная мания (маниакальный аффект без ускорения течения мыслей и деятельного возбу­ждения) и др.