|
293.15 — подострое преходящее психотическое состояние. 293.85 — другое преходящее психотическое состояние. 293.95 — неутомленное по длительности психотическое состояние. 294.84 — другие хронические психотические состояния. 294.94 — неуточненные хронические психотические состояния. 294.14 — слабоумие. Сопоставляя классификации эпилептической симптоматики, представленные в монографиях и руководствах ранее упомянутых авторов и в МКБ 9-го пересмотра, можно установить, что в них в качестве диагностически значимых состояний принимают пароксизмально возникающие генерализованные и парциальные (фокальные) судорожные, сенсорные, висцеровегетативные и психопатологические припадки, которые в зависимости от продолжительности делят на острые кратковременные («психические эквиваленты») и хронические эпилептические психозы, а в качестве исходных (конечных) состоянии — эпилептический характер и эпилептическое слабоумие. Это подтверждено многочисленными клиническими наблюдениями, но справедливо только в отношении случаев с уже сформированным эпилептическим процессом и не дает истинного знания о различных механизмах начала и развития болезни. Речь идет о следующем. Эпилепсия, как и всякая другая болезнь, возникает не сама по себе, не автохтонно, а в 85 % случаев (А. И. Бол-дырев, 1984) в результате или хотя бы после инфекционного, интоксикационного, травматического или другого органического (возможно, и функционального) поражения головного мозга. В этих случаях непременно должны быть общесоматические, общецеребральные и локальные признаки перенесенного патологического процесса. Выделив группу общесоматических, соматоневрологических преходящих, протра-гированных и хронических симптомов, мы имели в виду почти обязательное наличие проявлений активного процесса или резидуальных последствий инфекционного или другого вида поражения головного мозга, вначале отчетливых, затем постепенно затухающих. Это могут быть повышение температуры тела, изменения крови, спинномозговой жидкости и мочи при воспалительных процессах, головная боль, тошнота и рвота, астенические явления, расстройства сна, функциональные и органические неврологические симптомы, нарушения сознания, единичные общепатологические пароксизмальные судорожные и другие реакции. Они дают возможность определить этиологию заболевания, которое ретроспективно оказывается причиной последующего развития эпилепсии. Значительная выраженность резидуально-органической неврологической симптоматики при ведущих пароксизмальных, свойственных эпилепсии, проявлениях у детей и подростков какое-то время дает право диагностировать «органическую» (или «симптоматическую») эпилепсию, но она в дальнейшем приобретает все свойственные эпилепсии признаки, причем тем быстрее, чем в более раннем возрасте был по- — 325 —
|