Аффективные психозы

У части больных возникновение приступов, вероятно, связано с диэнцефальной патологией. Так, у 7 женщин приступы наступали после родов, абортов, операций на матке, в период климакса, а у одной — при приеме больших доз гормональных контрацептивов. Примером такой зависимости является больная К., краткая история болезни которой приведена ранее: 2 первых приступа психоза возникли у нее после родов, а третий — во время климакса. Вообще эндокринные расстройства встречаются в этой группе очень часто: из 85 больных, обследованных В. А. Точиловым, у 8 был диабет, у 6 — тиреотоксикоз, у 8 — дисфункция яичников, у 6 — гирсутизм. Функциональная неполноценность диэнцефальной области также проявлялась в сезонности и метеозависимости приступов приблизительно у половины больных, что совпадает с данными Ш. А. Гамкрелидзе (1980).

Имеются интересные наблюдения о возможной связи некоторых проявлений шизоаффективных приступов с дефицитом триптофана и серотонина [Lehmann J., 1982]. У 2 больных со злокачественной опухолью кишечника и метастазами в печень был обнаружен крайне низкий уровень триптофана в крови. У одной из них стали возникать эпизоды депрессии, мании и резкой немотивированной агрессивности, затем наступили ступор и кома. Через 4 часа после начала введения триптофана больная пришла в сознание, но возникли тяжелая депрессия и кататоноподобные двигательные нарушения. Затем усилилось беспокойство и постепенно развилось гипоманиакальное состояние. Через 12 ч после прекращения введения триптофана психические нарушения возобновились и исчезли после повторного приема препарата. У другой больной постепенно нарастали депрессия, галлюцинации, спутанность. Лечение триптофаном полностью купировало эту симптоматику. Как указывалось в гл. 3, обмен серотонина тесно связан с регуляцией секреции кортикостероидов и рядом психических нарушений. Безусловно, на основании единичных наблюдений нельзя делать какие-либо выводы, но, тем не менее, приведенные примеры подтверждают неспецифичность описанных психических нарушений, характерных и для шизоаффективных психозов.

Все приведенные данные позволяют сделать вывод, что шизо-аффективный психоз не является особой нозологической единицей: к нему относят тяжелые случаи МДП, эндоформные органические психозы и малопрогредиентные формы приступообразной шизофрении. Общим для всех них является крайне интенсивное аффективное возбуждение, лежащее в основе сложной и полиморфной продуктивной психопатологической симптоматики. Такое представление о структуре шизоаффективных приступов подтверждается приведенными результатами двухэтапного лечения их: первоначально препаратами, снижающими интенсивность тревоги и неспецифического аффективного возбуждения, а затем антидепрессантами или антиманиакальными средствами (при необходимости •— в сочетании с нейролептиками). Выбор тех или иных лечебных препаратов определяется степенью остроты развития приступа, глубиной нарушений психической деятельности и характером преобладающего аффекта.