|
Во всех случаях мы старались начинать лечение острых шизоаффективных приступов с лепонекса или больших доз феназепама, и в зависимости от полноты эффекта и того, какая симптоматика «откроется» после купирования чувственного бреда или онейроида, планировали дальнейшую терапию (антидепрессанты, другие нейролептики, профилактика литием и т. д.). Профилактическая терапия шизоаффективного психоза солями лития в большинстве случаев приводит хотя бы к частичному смягчению остроты приступов, уменьшению их длительности и в меньшей степени — частоты. По сводным данным N. Delva, F. Letemendia (1982) (всего приведены результаты терапии 113 больных), полное выздоровление наступило в 14 %, а улучшение— в 58 %. Наши результаты слишком малочисленны для окончательного суждения, но из 20 больных у б отмечалось полное исчезновение приступов. То, что это связано с профилактикой, а не результат спонтанного изменения течения психоза, подтверждается тем, что при прекращении приема препарата приступы возобновлялись. Примером может служить больная К. Лучшие результаты были получены у больных с чистыми интермиссиями и достаточно отчетливой депрессивной или маниакальной симптоматикой в приступах. Однако в ряде случаев терапия оказывалась успешной и у больных, приближающихся к «шизофреническому» полюсу шизоаффективного психоза, примером чего является следующее наблюдение. Больной В., 42 лет, диагноз — рекуррентная шизофрения. Болен с 21 года. В начале заболевания перенес три тяжелых и длительных приступа кататонического ступора с явлениями восковой гибкости, мутизмом, отказом от еды. Ступор прерывался кратковременными вспышками кататонического возбуждения. Во время ступора испытывал онейроидные переживания, сопровождавшиеся тревогой, реже — состояния экстатического блаженства. В дальнейшем развилась массивная ауто- и соматопсихическая деперсонализация, на фоне которой возникали по нескольку раз в неделю кратковременные (по нескольку часов) ступорозные состояния. Больной застывал в вычурных позах, на вопросы не отвечал, гримасничал. После начала лечения литием ступорозные приступы полностью исчезли и не возобновлялись в течение последующих нескольких месяцев. В процессе редукции ступорозных состояний они замещались кратковременными периодами тревоги, которые в дальнейшем полностью сгладились. Патогенез приступов шизоаффективного психоза изучен мало. Характер психопатологической симптоматики, соматических нарушений, реакция на терапию, провоцирующие факторы указывают на большую роль тревоги и аффективного возбуждения в их происхождении и, соответственно, на то, что в их основе лежат механизмы неспецифической реакции стресса по Селье. К такому же заключению в отношении фебрильной шизофрении приходит и А. С. Тиганов (1982). Так же как и при этой форме заболевания, которую некоторые авторы относят к группе шизоаффективных психозов, при шизоаффективных приступах отмечаются эндокринные нарушения, особенно в системе гипоталамус-— гипофиз — кора надпочечников. Имеются отдельные данные о высоком уровне кортизола, что совпадает и с нашими наблюдениями: у 4 из 5 больных ДМТ был резко патологическим, а исходный уровень 11-ОКС в крови высоким — от 170 до 250 мкг/л. — 198 —
|