|
организующим врачебное поведение при терминальных состояниях, которые воспринимаются нами как прогностически неблагоприятные, хотя вероятностный характер прогноза (его далекая от 100% точность) зависит от множества факторов, способных повлиять на развитие прогнозируемого процесса. Насколько верной является эта установка, демонстрирует пример терминальных состояний, обусловленных опухолевым процессом. Симптомы злокачественных новообразований имеют различное происхождение и разную степень значимости для прогнозирования их течения. Природа онкогенных расстройств здоровья человека I. Действие массы опухоли A. Редукция органа за счет чрезмерного новообразования или инвазии опухоли в окружающую ткань Б. Сдавление сосудов, полых органов, протоков B. Разрушение кровеносных сосудов П. Опосредованное воздействие (паранеопластические синдромы) A, Эктопическая продукция гормонов Б. Невропатии и нарушения со стороны ЦНС B. Кожные проявления Г. Расстройства метаболизма Анорексия, потеря веса Лихорадка Хроническое воспаление Д. Гематологические нарушения Е. Подавление иммунитета Ж. Поражения сосудов коллагеновой природы III. Психосоциальные воздействия A. Утрата контроля (самоконтроля) Б. Формирование представления, мнения о конечности своего существования B. Страх боли и увечья Г. Самоизоляция и чувство одиночества Из таблицы следует, что симптомы заболевания, на основе которых строится первичное представление относительно его прогноза, формиру-ется тремя группами факторов. Первичное представление (впечатление) становится основанием для проведения направленного обследования, которое может включать в свою систему и хирургическое вмешательство. А далее необходимо построение заключительного диагноза, определение показаний для дальнейшего лечения, а также прогностическое суждение. — 18 —
|