Введение в клиническую психологию. Том 2

чом, то для гиперактивного типа нужна иная тактика: следует иметь в виду его раздвоенность между стремлением к независимости и одновре­менной потребностью в пассивной зависимости. Для пассивного типа пригодна, в частности, суппортивная форма терапии. При этом боль­ной должен иметь возможность выразить свою потребность в зависимо­сти, не боясь негативной оценки врача. Уменьшению внутреннего стресса поможет попытка облечь конфликт в слова с обсуждением про­блемы на рациональном уровне. Однако в острой фазе заболевания ра­бота по конфликту считается преждевременной, лучше сначала сосре­доточиться на обсуждении необходимых изменений в поведении и быту. Полезны биоподкрепление и релаксационные методики. Комплексная терапия включает диету и специальные медикаменты.

Язвенный колит. У лиц с хроническим воспалением и язвами тол­стого кишечника преобладают компульсивные личностные черты. Эти больные опрятны, любят порядок, пунктуальны, свой гнев выражают весьма сдержанно. Александер полагает, что у таких личностей ключе­вым моментом является также фрустрированная потребность своей за­висимости. Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей за­висимости приводят к бессознательному чувству вины и тревоги, которые "облегчаются" кровавым поносом. У 60% больных обостре­нию предшествуют депрессивно окрашенные жизненные ситуации с переживанием действительной или воображаемой потери объекта. Больные чаще происходят из семей, в которых вообще мало говорят о чувствах. У больных низкая самооценка, и они весьма чувствительны к собственным неудачам. Потеря отношений с ключевой фигурой пере­живается бессознательно больными как угроза собственному суще­ствованию. Больным явно недостает сознательного переживания агрес­сии и соответствующего поведения.

Во время обострения показана поддерживающая психотерапия, со­ответствующее медикаментозное лечение. При хроническом латентном течении показаны более интерпретативные виды психотерапии. Важно умение врача терпеливо выслушивать больного и осторожно стимули­ровать его к активности и автономности.

Гипертиреоз. Заболеванию часто предшествует сильное пережива­ние, характерна семейная предрасположенность к болезни. Двигатель­ное и внутреннее беспокойство, возбуждение и раздражительность яв­ляются следствием повышенной секреции гормонов щитовидной железы. В личностном плане мы находим у больных постоянную готов­ность перевыполнять свои задания. Они производят впечатление лич­ностной зрелости, но она адекватна не всем ситуациям и лишь с трудом скрывает свой страх и слабость. Согласно психодинамической теории, в детстве эти больные испытывали сильную привязанность и зависимость от матери, поэтому они не переносят угрозы потери любви. Фрустра­ция детской жажды к зависимости приводит к преждевременному само­утверждению. В лечении необходима антитириоидная терапия, транк­вилизаторы и поддерживающая психотерапия.