Введение в клиническую психологию. Том 2

Раздел 7

ЛИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ

Глава 28

ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Всякая болезнь оказывает влияние на человека в целом, его личность. Каждый по своему опыту знает, что даже банальное простудное заболевание или удаление зуба могут серьезно влиять на нас — вызывают опасения и тревогу, приводят к плохому на­строению, заставляют уделять себе больше внимания. Часто эти реакции обобщают терминами переживание и поведение чело­века во время болезни.

Переживания и поведение больного могут носить самый различ­ный характер. Неадекватность переживаний и поведения пациента могут существенно затруднять диагностику болезни и сам лечебный процесс. Именно поэтому так важно узнать и понять, что происхо­дит в душе страдающего человека, т.к. это может способствовать организации соответствующих реабилитационных мероприятий, лучшему приспособлению больного к новой ситуации болезни, ус­пешному лечению и выздоровлению.

При рассмотрении влияния личности на болезнь могут быть вы­делены две основные патогенетические цепи причинно-следствен­ных связей (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1988). Одна из них отражает влияние тех личностных особенностей, которые через особенности поведения (например, курение) формируют условия внешней жиз­недеятельности. Эти условия, в свою очередь, самыми разнообраз­ными путями сказываются на соматическом, биологическом благо­получии организма и в конечном итоге на возникновении и течении заболевания.

Вторая линия влияния личности на болезнь отражает роль лично­стных особенностей человека (например, у тревожного пессимиста) в спектре доминирующих у него во времени эмоций, изменяющих физиологический гомеостаз организма, на фоне которого и развер­тываются механизмы заболевания. Определенные доминирующие эмоциональные психофизиологические состояния повышают сте­пень риска возникновения заболевания или ухудшают его течение.

203

Если ориентироваться на роль личностно-психологических фак­торов в причинах и механизмах развития болезни (этиопатогенез), то в огромном разнообразии заболеваний человека можно выделить три основные и относительно самостоятельные группы: психоген­ные, психосоматические и соматические заболевания.

1. Психогенные заболевания (неврозы и реактивные психозы) —
   причины и механизмы развития болезни носят преимущественно
   личностно-психологический характер, а со стороны внутренних ор­
   ганов наблюдаются только функциональные изменения за счет нару­
   шений их нервно-вегетативной регуляции.
2. Психосоматические заболевания (гипертоническая бо­
   лезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиаль­
   ная астма и др.) — на начальных этапах болезни этиопатогенез в
   общих чертах сходен с предыдущей группой, или, по крайней мере,
   роль личностно-психологических факторов в возникновении забо­
   левания велика. Однако на более поздних этапах функциональные
   сдвиги со стороны внутренних органов переходят в органические,
   т.е. болезнь приобретает все черты соматического заболевания с
   деструкцией органов.
3. Соматические заболевания (травмы, инфекции, интоксика­
   ции, нарушения обмена веществ и др.)—роль психологических фак­
   торов в этиопатогенезе этой группы заболеваний отсутствует или
   минимальна. Однако и здесь сам факт заболевания выступает для
   больного в качестве своеобразной психической травмы, что приво­
   дит к многочисленным вариантам психологической личностной ре­
   акции на болезнь.

Эта личностная реакция на болезнь лежит в основе т.н. "внутрен­ней картины болезни ", т.е. совокупности представлений, чувствова­ний и соответственных поведенческих реакций больного в период болезни. Внутренняя картина болезни оказывает существенное вли­яние на самочувствие больного и течение болезни, его взаимоотно­шения с врачом и родственниками, на сам лечебно-диагностический процесс. Впрочем, формирование внутренней картины болезни ти­пично не только при соматических болезнях, она характерна для лю­бого заболевания человека.