Руководство по аддиктологии

716Проблема коморбидной патологии в аддиктологии

широко распространенной точкой зрения, представленной в мировой психиатрической литературе, о том, что «истинной причиной влечения к психоактивным веществам мо­жет быть первичное психическое расстройство» (Moussaoui, 2001).

Отмечается коморбидность игровой зависимости (гемблинга) с периодическим воз­никающими расстройствами настроения, алкоголизацией, наркотизацией, тревожными, обсессивно-компульсивными, шизоидными и параноидными расстройствами личнос­ти (Black, Moyers, 1998).

29.1. Зависимости в структуре психопатологических симптомов

и синдромов

Расстройства различных сфер психической деятельности, как следует и из данных отечественных и зарубежных авторов, и из результатов наших исследований, могут слу­жить базой для формирования зависимого поведения, в том числе наркомании. Наибо­лее значимой считается связь между психопатологическими симптомами и патологи­ческим влечением к наркотику, алкоголю, никотину, игровой деятельности, сексуальным действиям и т. д.

Вопрос о связи депрессии с наркотической или иной зависимостью в форме патоло­гического влечения в настоящее время наиболее широко разработан (Rogers, Korten, Jorn, 2000; Crocq, 2001; Sullivan, Kendler, 2001; Надеждин, 1995). Считается, что в основе патологического влечения лежат депрессивные расстройства, отличающиеся полиморф-ностью, нечеткостью синдромального оформления и носящие нередко ларвированный характер. При этом указывается на тот факт, что здесь практически не встречается клас­сическая депрессивная триада, отсутствует витальность симптоматики.

Наши исследования наркозависимых показали, что феноменология депрессивного синдрома, провоцировавшего у них патологическое влечение к употреблению психоак­тивного вещества, представлена следующими клиническими вариантами: 1) депрессив­ными переживаниями с оттенком понижения настроения и тревожностью: 2) депрес­сивными переживаниями с оттенком понижения настроения и тоскливостью; 3) депрес­сивными переживаниями с оттенком понижения настроения и гневливостью; 4) депрессивными переживаниями с пониженным настроением и чувством субъектив­ного внутреннего дискомфорта; 5) эмоциональными состояниями с оттенком снижения уровня эмоционального реагирования; 6) переживаниями со склонностью к смене (ко­лебаниям) настроения и противоречивости.

Переживания пациентов с оттенком понижения настроения и тоскливостью ха­рактеризовались эмоциональной фиксацией человека на прошлом, тягостным пережи­ванием безвозвратности утраченного, повышенной ответственностью за происшедшие события, сопровождались угнетенностью, заторможенностью и снижением активнос­ти. У больных можно было отметить наличие таких феноменов, как безотрадность, безу­тешность, вина, горе, горечь, грусть, жалость, меланхолия, мука, обида, огорчение, ото­ропь, отчаяние, печаль, ностальгия, разочарование, раскаяние, скорбь, скука, сожале­ние, стыд, терзание, тоска, угнетение, угрызения совести, уныние, хандра.