Руководство по аддиктологии

Уникальный спектр фармакологического действия опиоидов обусловливает их ши­рокое использование в медицине в качестве наркотических анальгетиков. Главное пред­назначение этих препаратов — обезболивание в послеоперационном периоде в хирур­гической клинике, а также смягчение хронических болей, вызванных злокачественными опухолями.

Опиоиды находят применение в урологии для купирования почечной колики. Они также используются в реанимационной практике в качестве противошоковых препара­тов и средств, купирующих кардиогенный отек легких. Кроме того, препараты этого класса применяются в качестве противокашлевых средств (кодеин) и средств, подавляю­щих перистальтику кишечника (лоперамид). Наконец, во многих странах официальные опиоиды употребляются в заместительной терапии опиоидной зависимости (метадон, LAAM, бупренорфин).

При интенсивных (и особенно хронических) болях применению опиоидов нет аль­тернативы. Средства для наркоза могут их заменить лишь временно и только в ограни­ченном круге клинических ситуаций, например в ходе хирургической операции. Ненар­котические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства) не обладают сравнимой с опиоидами способностью устранять очень сильные боли.

Постоянный поиск возможности синтеза принципиально новых веществ, альтерна­тивных опиоидам по силе обезболивающего действия, но не обладающих нарко генным и свойствами, ведущийся в течение многих десятилетий, к сожалению, пока не увенчался успехом. Более того, с точки зрения современных представлений о механизмах регуля­ции боли правомерность постановки вопроса о принципиальной возможности суще­ствования лекарственных средств, способных оказывать сопоставимое с опиоидами бо­леутоляющее действие, но не участвующих в опиоидергических нейрофизиологических процессах, представляется сомнительной.

Следует упомянуть, что в процессе поиска мощных анальгетиков, не обладающих наркогенными свойствами, были в разное время синтезированы героин, метадон и неко­торые другие опиоиды с выраженной способностью вызывать зависимость. Примеча­тельно, что героин, синтезированный из морфина в расчете на возможность его приме­нения в лечении морфинизма, по наркогенному потенциалу значительно превзошел исходное вещество.

Наркогенные свойства — облигатная характеристика ПАВ опиоидного ряда. Мощ­ное болеутоляющее действие опиоидов, их способность устранять любой психофизи­ческий дискомфорт в сочетании со специфическим и крайне притягательным для пред­расположенных лиц психотропным действием, а также быстро развивающийся синдром отмены при повторном употреблении создают почву для формирования тяжелых форм наркотической зависимости от этих веществ.