Психосоматические расстройства

Таким образом, ликвидация источника психического и/или фи­зического дискомфорта, вызывающего возникновение компенсатор­ного поведения в форме инстинктивных стереотипных реакций, слу­жит профилактикой его перехода в ППД и закрепления их в качестве устойчивого патологического состояния, системного поведенческо­го расстройства.

В одних случаях основной терапевтической мишенью будет хро­нический психогенный конфликт, в других – церебрально-органи­ческая вредность, в-третьих – наследственно-конституциональная за­держка психического развития (общая или парциальная), в четвер­тых – специфические нарушения обмена нейромедиаторов при ши­зофрении или эндогенной депрессии. Лечебные и коррекционные воздействия на этом уровне определяются актуальностью указанных этио-патогенетических механизмов и осуществляются по тем же принципам, что и лечение других психогенных, соматогенных, эндогенных заболеваний и нарушений психического развития.

Остановимся подробнее на терапевтических мероприятиях, осу­ществляемых на уровне сложившейся поведенческой системы в форме ППД, которая, с одной стороны, частично сохраняет зависимость от указанных выше первично-дизонтогенетических (по Л.С. Выготскому) факторов, а с другой – характеризуется качеством функциональной автономии (Bindra D., 1959) или устойчивого патологического состояния (по Н.П. Бехтеревой), которое уже само по себе может являться источником третичных (по Л.C. Выготскому) дизонтогенетических формирований.

Удобной моделью для обсуждения принципов комплексного лечения ППД является трихотилломания как наиболее клинически очерченная резистентная форма рассматриваемых расстройств.

В литературе сообщается об успешности психодинамической те­рапии, гипноза, поведенческой модифицирующей терапии ТХМ, хотя только бихевиоральное лечение изучалось достаточно систематичес­ки. Обещающей представляется в последнее время фармакотерапия ТХМ с использованием кломипрамина и других серотонинэргических анти­депрессантов. В то же время отсутствует информация о долговременности редукции расстройства, достигнутой с помощью (или без помо­щи) какого-то из этих способов лечения.

Психодинамически ориентированные психотерапевты придержи­ваются различных взглядов на сущность трихотилломанического пове­дения, как-то: путь уменьшения тревоги через «нарцистический аутоэротический механизм» (Delgado R.A , Mannino F.U., 1969) либо сред­ство проникать через объективные связи с помощью волос как проме­жуточного объекта (Buxbaum Е., 1960; Greenberg H.R., Sarner С.А., 1965). Терапия часто безуспешна, что объясняется эго-синтонностью симптома и актуальной патологией родителей (Philippopoulos G.S., 1961; Oguchi Т., Miura S., 1977; Sorosky A.D., Sticher M.B., 1980).