Психосоматическая медицина

Патогенез. Можно ли найти в этом процессе соматопсихосоматичес-кие связи? В истории психосоматического исследования шизофрении решительный шаг вперёд был сделан тогда, когда перестали отыскивать только чуждые личности, исходящие из окружения травмы и вредные влияния, например, «шизофреногенной» матери или «шизофреногенной» семейной системы. Для наследственно обусловленных связей близки и понятны поиски особенностей изначальной личности и типичных для неё форм переработки окружающего мира. Понятие «личность риска» с течением времени было переработано в различные модели личности. Актуальна и убедительна в этом отношении теория повышенной рани­мости. Она показывает, что будущий больной на основе врождённой ранимости личности ещё до начала заболевания рискует и перенапряга­ется при переработке слишком многочисленных и противоречивых по­знавательных и аффективных явлений и впечатлений. Это затрудняет и без того ограниченные возможности создавать на длительный срок безо­пасную форму существования. Неуверенность и нестабильность в струк­турировании своей жизни [Ch. Mundt, 1991] приводят к кризису и мани­фестации заболевания в такие периоды, когда возникает необходимость в самостоятельности и уходе из родительского дома, в выполнении рабо­ты и установлении связей с окружающими людьми. Необходимость со­здания собственного мира и отграничения его от мира окружающих лю­дей, нахождения собственной структуры с постоянной и прочной реаль­ностью в окружающем мире превышает интегративные возможности личности и приводит к декомпенсации. Место понятного отношения к миру, обеспечивающего уверенность и самоуважение, занимает «утрата естественной саморазумеемости» [W. Blankenburg, 1971].

Соматически болезненный процесс нельзя однозначно объяснить био­химическими данными или специфическими показателями исследова­ния мозга. При множестве отдельных находок в целом указывается на «дефицит функциональной интеграции центральной нервной системы» [Ch. Mundte, 1991]. Ещё менее ясно, какие соматические процессы со­провождают психотическое хроническое заболевание и приводят к стой­ким изменениям. Органический субстрат психотического дефекта ещё не обнаружен.

В соматических процессах при эндогенных психозах шизофренического и маниакально-депрессивного круга отмечается иная форма соматического реагирования, чем при травматических, воспалительных или токсических влияниях, которые ведут к органическому психосиндрому. Соматические процессы при эндогенных психозах обозначают как «непрямое опосредо­ванное органическое условие» [Ch. Mundt, 1991]. Очевидно, они представ­ляют собой некий относящийся к всему организму процесс, в котором про­являются соматически описываемые, функционально подготовленные формы реакций. Это и есть нечто, что связывает эндогенные психозы с классичес­кими психосоматическими формами болезни.