На основе ситуационно возникших случаев болезни можно опреде­лить, какие внешние и внутренние перегрузки, какие стрессы представ­ляют опасность для данного больного. Общеврачебная и психотерапев­тическая задача состоит в том, чтобы давать больному рекомендации и помогать ему путём изменения образа жизни и с помощью других оздо­ровительных мероприятий избегать этих кризисных ситуаций. В отдель­ных случаях при снижении слуха больным показана аналитическая пси­хотерапия, если у них в анамнезе имели место кризы, приведшие к глу­боким личностным нарушениям.

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНДОГЕННЫХ ПСИХОЗОВ

Психосоматический подход целесообразен при так называемых боль­ших психических заболеваниях, которые проявляются психической симп­томатикой, в той или иной мере влияют на течение жизни и, наконец, могут иметь процессуальный характер. Однако в психиатрии существует традиция, длящаяся столетиями и сохраняющаяся поныне, характеризо­вать исследователей в плане научного подхода к пониманию болезней либо как «соматиков», либо как «психиков». Их критическим, постоянно вновь выступающим на первый план исходным пунктом является великая и уди­вительная загадка эндогенных психозов – шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Именно в этих заболеваниях больше всего отра­жается односторонность взглядов как «психиков», так и «соматиков». В комплексном единстве соматических процессов и переживаний проявля­ется неустранимая трудность осмысления соматической и психической реальности в её своеобразии и закономерностях. В отношении эндоген­ных психозов была предпринята попытка понятийно и теоретически под­нять на уровень метафорического воззрения телесно-душевный характер процессов с помощью понятия «эндон» [Н. Tellenbach, 1983].

Следует подчеркнуть, что манифестация именно эндогенных психозов нередко воспринимается как ситуационно понятная, а в их психической картине проявляются изменения черт личности, которые можно обнару­жить в преморбиде у больного и в его семейном окружении. Самостоя­тельность и своеобразие процессуальных закономерностей психотических процессов, с другой стороны, указывают на соматические закономернос­ти. Как и при большинстве психосоматических заболеваний, имеются многочисленные указания на наследственно обусловленные факторы рис­ка при психозах. В психотическом отношении к миру проявляются, хотя и в изменённой форме, общечеловеческие установки, которые подвергают антропологической интерпретации как алиенацию (отчуждение). Притя­гательная сила и страх, которые могут исходить от психотического боль­ного, имеют свою основу в близости к человеческому бытию.