Связь между временем появления жалоб и изменениями жизненной ситуации, отношение женщины к сексуальным функциям и к ожидаемо­му, полученному или ещё не достигнутому сексуальному удовлетворе­нию имеют решающее значение. Выраженные конверсионные невроти­ческие болевые ощущения внизу живота, при которых при гинекологи­ческом обследовании нередко обнаруживается выраженное защитное мышечное напряжение, необходимо диагностически оценивать с учётом всей личности и проблематики её развития, особенностей предъявления этих жалоб и характера взаимоотношений врача и больного. Очень час­то, когда при повторном обследовании отмечаются нормальные показа­тели, врачи не используют возможность проведения одной или несколь­ких бесед с психосоматической постановкой вопросов и различным тол­кованием болевых ощущений. Излишне поспешными бывают попытки толковать эти жалобы лишь как травмирующие переживания сексуаль­ного характера, будь то эгоистичный партнёр или сексуальное совраще­ние взрослыми в детском возрасте. Поскольку важны актуальные трав­мирующие переживания, необходимо рассматривать исходные особен­ности личности. Нельзя забывать, что некоторые женщины преодолевают эти травмирующие переживания и их сексуальное развитие происходит без осложнений.

Лечение. Жалобы на нарушение менструального цикла и функцио­нальные расстройства в области гипогастрия в редких случаях становят­ся предметом внимания психотерапевта. С ними чаше имеют дело гине­кологи и врачи общей практики. Если исключается органическая причи­на, то встаёт вопрос об актуальности конфликта или невротических нарушений, и тогда несколько бесед могут дать поразительные результа­ты. Для этого необходимо раскрыть отягощающий актуальный конфликт и оценить невротический фон личности. Обобщённые данные Prill пока­зывают, что раскрывающая психотерапия, будь то психоанализ, анализ симптомов, сконцентрированный на конфликте, или групповая психо­терапия, далеко превосходит по эффективности все остальные формы суггестивного, обучающего или просто медикаментозного лечения. Если не удаётся провести раскрывающую конфликт терапию, то обычно про­водят длительное, хотя и безуспешное, симптоматическое лечение, часто с применением небезопасных средств и вмешательств.

МЕНАРХЕ И КЛИМАКС У ЖЕНЩИН

Появление менструаций и их прекращение вносят радикальные измене­ния в жизнь женщины. Оба эти процесса часто переживаются двойственно. Начало месячных означает появление забот в связи с наступающей жен­ственности, ежемесячно возникающих затруднений и неприятных пере­живаний, но в то же время это показатель созревания и полной функци­ональной способности быть женой и матерью. Прекращение месячных освобождает от ежемесячного «плохого самочувствия», но в то же время показывает утрату способности к продолжению рода и рождению новой жизни. Менопауза, однако, ставит вопрос не только в отношении конкрет­ной женщины, которая нередко видит в ней одно только облегчение. Оцен­ка этого изменения всегда зависит также от взаимодействия с партнёром.